醫保談判應兼顧藥廠利潤與民眾福利

近日，有媒體報道稱，2020年國家醫保藥品目錄准入談判已經結束。按照國家醫保局於今年9月公布的《2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》，這次醫保談判涉及癌症、精神疾病、眼病、兒科等藥品，共751個品種，很多創新藥也納入了此次談判。

醫保談判，涉及民眾切身利益，自然受到社會廣泛關注。在醫保談判結果未出之時，一些上市的入圍藥品生產廠家股價已然上揚、創出新高，成為資本市場一景，這雖是對藥廠產品入圍醫保談判的正向激勵，但又何嘗不是壓力呢。自從2015年開始舉行醫保談判以來，每次醫保談判都大幅降低了藥品價格，由此拉低了醫藥市場整體價格，為擴大醫保覆蓋騰挪出擴張空間。從幾次醫保談判的結果看，最終進入國家醫保目錄的藥品，平均降價幅度在40%以上，最高達到70%以上，甚至更多。

在現代國家，國民醫療保障的覆蓋率及其保障水平，已經成為政治、經濟和社會發展的核心問題之一，當然也是國家治理的最緊要問題之一。其中最難以平衡和解決的問題，就是藥品價格問題。藥價低，新藥開發的動力就不足，醫療保障水平就將阻塞在這個瓶頸之處﹔藥價高，醫保不足以支付民眾用藥，醫保水平也同樣不足以保障民眾用藥。問題更在於，由於新藥研制不僅周期長，投入費用巨大，而且成功率也有限。因此，一旦新藥開發成功，在其必要的專利保護期內，將形成新藥的市場壟斷局面，進而導致新藥定價高企。顯然，如果強迫藥廠降價，那麼藥廠將喪失開發研制新藥的動力。

在國外，醫療保險公司是限制藥廠定價權擴張的最重要力量。從某種程度上講，正是保險公司決定了藥品的市場覆蓋率。而保險公司對付藥廠的撒手锏就是醫保目錄。如果藥品太貴，列入醫保目錄有可能導致保險公司虧損甚至倒閉，那麼，保險公司就不會將藥品納入目錄。在一些國家，醫保投入的（部分）款項來自國家財政，因此，政府也在促使藥價向市場均衡價格靠攏上發揮重要作用。

在中國，整個國家層面醫保制度的完善還有太多的工作要做、太遠的路要走。改變藥廠靠“公關”醫院乃至科室、大夫來確定藥品價格的做法，體制性的解決辦法就是利用國家運行醫保制度的長處，把控住藥品目錄，與藥廠談判，擠出藥價水分，壓縮虛高空間，使藥廠的利潤保持在不影響新藥開發研制和出品的一定水平上，既不使藥廠失去動力，同時也為民眾爭得福利。在擠水分壓價格方面，已進行的幾次醫保談判還只是開始。（楊德奕）