山東鍥而不舍深化醫保改革，切實減輕群眾看病就醫負擔

山東鍥而不舍深化醫保改革，切實減輕群眾看病就醫負擔

啃下“硬骨頭”，力破“看病貴”

“現在病情控制得很好，關鍵是極大降低了經濟負擔，這真是做夢都沒想到的事情！”10月8日，家住濟南的癌症患者宋祥林對記者感慨道。過去，宋祥林一直使用被稱為“天價藥”的進口阿比特龍片，配合上潑尼鬆進行治療，月治療費用經醫保報銷后需自費約8000元﹔現在，潑尼鬆不變，靶向藥物換為帶量採購后大幅降價藥品——“艾森特”阿比特龍片，個人自費月治療費用減少至1000元。

發生在個體身上的明顯變化，源自山東從2019年開始啟動落實了兩批共57個國家組織的藥品集中帶量採購，同時加快推動全省藥品集中帶量採購和市級聯合採購。

省醫保局局長張寧波告訴記者，兩批帶量採購藥品的落地實施，每年能為山東省群眾節約藥品費用超過19億元。在市級聯合採購方面，目前已建立市級採購聯合體16個，省會經濟圈、魯南經濟圈、膠東經濟圈等3個藥品耗材採購聯盟也已成立。截至目前，16市陸續啟動執行了94個藥品品種、723個耗材品種的聯合採購工作，平均降幅分別達到22.48%、45.02%。這意味著，山東距離藥耗降價、同城同價的目標，又近了一步。

集中帶量採購、取消醫用耗材加成、特殊困難群體醫療保障，一個個與看病就醫緊密相關的關鍵詞，串起“十三五”期間山東醫保改革之路。“始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位，山東鍥而不舍深化醫保改革，啃下‘硬骨頭’，打響攻堅戰，實實在在地提升人民群眾的獲得感。”張寧波說。

目前，山東已經形成以基本醫保為主體，以大額醫療費用補助、單位補充保險、大病保險為補充，以醫療救助為托底的多層次醫療保障制度體系，有力保障了全省人民的健康。城鄉居民基本醫保平均籌資水平不斷提高，由2015年的人均500元增加到2020年的830元，其中財政補助由人均380元增加到550元。2019年全省參保人數達到9569.6萬人，參保率達到95.03%。全省居民和職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例，分別達到70%左右和75%以上，居民大病保險最高可報銷40萬元。

在山東省城鄉居民參保人中，約有1900萬名高血壓、糖尿病患者，“兩病”門診用藥費用一年超過70億元。過去，由於居民醫保門診統籌水平相對較低，對需要常年用藥的慢性病患者來說，門診用藥保障能力不足。去年11月起，山東省城鄉居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫保支付，二級及以下定點基層醫療機構政策范圍內藥品費用支付比例不低於50%，一級及以下醫療機構不設起付線。泰安市還創新“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理服務模式，將高血壓、冠心病等30余種門診慢病病種納入線上復診支付范圍，患者通過手機即可完成網上問診、復診續方、處方流轉、支付結算等一體化服務，既可選擇現場取藥，也可選擇送藥上門。家住泰安市岱岳區金峪小區的徐女士現在已經習慣這種網上就診模式，“比平時‘倒公交’到醫院拿藥省心多了！”

同樣感受到醫保改革政策陽光的，還有特殊困難群體，以及他們背后的一個個家庭。2019年，山東將全省唇腭裂患者、9.3萬余名腦癱等殘疾兒童和孤獨症兒童、44.3萬余名嚴重精神障礙患者治療費用，全部納入醫療保障。這些政策在全國都是覆蓋面最廣、保障力度最大的，目前已為27.2萬名上述患者支付20.2億元。

醫療保障網是否密實，貧困人口的醫療保障是重要檢驗。日照市嵐山區后合庄建檔立卡貧困戶老宋，母親常年臥床，自己身患風濕病幾乎失去勞動能力。2018年更是雪上加霜，老宋在治療股骨頭骨折時又查出了惡性腫瘤……一度，他萌生了放棄生活的想法。

“得知老宋家庭和患病情況后，我們主動送去了醫保扶貧政策，並為其辦理了惡性腫瘤門診慢性病証，讓他重新燃起了希望。”嵐山區醫保局副局長於玲說。自2018年2月起至今，老宋連續進行52次住院和門診特殊疾病治療，花費的醫保合規醫療費用44489.47元，個人承擔1241.29元，報銷比例高達97.2%。

2019年以來，全省貧困人口就診1162.13萬人次，醫保結算系統支出醫保資金122.8億元。

醫療保障是關系人民群眾健康福祉的重大民生工程，涉及全省9569.6萬群眾參保繳費、待遇結算、異地就醫等各方面。下一步，山東將深化招採、價格、支付三大改革，加快推進醫療保障流程再造，創新“互聯網+醫保+醫療+醫藥”服務模式，讓群眾看病就醫更加舒心。（張春曉 黃亮）