济南：建立全覆盖、多层次、便捷化医保体系 实现贫困人员参保全覆盖

人民网济南4月8日电 (逄鑫珊) “参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷……为全面打赢脱贫攻坚战贡献了医保力量。”8日上午，在济南市政府新闻办举办的“脱贫攻坚的生动实践”第二场主题系列新闻发布会上，济南市医疗保障局党组成员、副局长彭鑫这样表示。

缴费有资助：应保尽保，实现贫困人员参保全覆盖

彭鑫表示，实现贫困人员参保全覆盖是做好医保扶贫工作的基础，济南市医保局落实参保资助政策，做好建档立卡贫困人员和即时帮扶人员免费参保工作，2020年累计为9.9万名贫困人员办理了参保手续，落实财政补助资金2580万元。

其次，建立动态参保机制，打通贫困人员参保缴费绿色通道，不设等待期，确保其第一时间享受到医保待遇。强化与扶贫、卫健、民政等部门的数据对接，依托省医疗救助信息系统开展实时比对，形成省市联动、部门协同的工作机制。

再次，完善督导宣传机制。会同各区县医保部门成立专题督导组，深入一线开展评估验收，确保直面问题、不留死角。

支付有倾斜：构建贫困人员多层次保障体系，贫困人员大病保险起付线降低至5000元

彭鑫强调，推动基本医保、大病保险、医疗救助制度互相衔接，织密筑牢多重保障防线，解决好贫困人员的医疗后顾之忧。

一是加大政策倾斜力度。贫困人员门诊慢特病和大病特药报销不设起付线；大病保险起付线由1.4万元降低至5000元，报销比例提高5-10个百分点，取消封顶线；为贫困失能老年人发放医疗护理补贴，每人每月300元。2020年共有6.8万名贫困人员享受医保报销待遇，医保支出3.1亿元。

二是强化医疗救助兜底作用。对贫困人员经基本医保、大病保险报销后的合规医疗费用，再按照70%的比例进行救助，封顶线5万元；对全年个人累计负担超过5000元的部分按照70%比例给予再救助，封顶线2万元。2020年累计为6.01万人次支出救助资金9280万元。

三是完善政策体系衔接。与扶贫、卫健等部门密切配合，构建起基本医保、大病保险、医疗救助、扶贫特惠保、医疗机构减免、卫健帮扶、医疗再救助“七重保障”体系，梯次降低贫困人员的医疗费用负担。严格督导目录外费用占比过大问题，通过实施药品集中带量采购、开展医保服务进乡村活动等多种方式，稳步提高贫困人员医疗保障水平。

结算更便捷：简化经办流程，实现贫困人员待遇“一站式”结算

彭鑫介绍，为简化经办流程，济南市医保局开发了“一站式”即时结算平台，实现基本医保、大病保险、医疗救助、扶贫特惠保、医疗机构减免、卫健帮扶、医疗再救助“七重保障”费用医院端即时结算，贫困人员就医实行“先诊疗、后结算”，住院不需要垫付医疗费用，出院时只需结清个人自付部分即可，避免了群众往返跑路、递交手续。自2018年系统上线以来，累计为9.6万人次贫困人员“一站式”报销各项医疗费用7.6亿元，济南市贫困人员政策范围内费用报销比例达到95%以上。

彭鑫说，下一步，济南市医保局将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶。夯实保障责任，继续做好农村低收入人口等政策享受人群的参保工作，落实好参保缴费补助政策，突出精准、注重实效，确保应保尽保。此外，抓好成果巩固，认真落实“四不摘”要求，过渡期内保持现有医保扶贫政策不变，做到脱贫不脱政策，决不出现政策断档和“真空期”。在此基础上，形成长效机制，探索建立高额医疗费用负担患者监测预警机制，完善边缘贫困人员的医保待遇政策，与乡村振兴战略紧密衔接，持续化解因病致贫、因病返贫风险。