坚持人民至上，“幸福医保”展现济南作为

2020年，济南市医保系统在市委、市政府的坚强领导下，迎难而上、拼搏实干，始终把工作做到老百姓最惦念和揪心的地方。改革难点加速破题、基金监管更加牢固、医保政策充满温度、服务举措更加暖心……在奋进中发展、于变革中新生的努力，让济南“幸福医保”品牌落地生根，暖彻心扉。

人民群众的“幸福清单”，就是党委政府的“责任清单”。3月18日，济南市医疗保障工作会议召开，会议要求坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕加快建设新时代现代化强省会任务目标，聚焦“五个济南”建设，不断完善待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管“四个机制”，着力强化医药服务供给和医疗保障服务“两个支撑”，在十大重点领域精准发力，加快推进医保事业高质量发展。前进航程击鼓催征，济南医保人将以实干担当、不负时代的使命感，秉承初心、勇挑重任的责任感，只争朝夕、不负韶华的紧迫感，不断提升群众在医保领域的获得感、幸福感，以优异成绩庆祝建党100周年。

巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略

扶贫没有终点,只有连续不断的新起点。全市医保系统将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶。严格执行“四不摘”要求，过渡期内保持现有医保扶贫政策不变。落实好农村低收入人口等人员的参保缴费补助政策，确保应保尽保，坚决杜绝政策断档和“真空期”。探索建立高额医疗费用负担患者监测预警机制，完善边缘贫困人员的医保待遇政策，持续化解因病致贫、因病返贫风险。

健全保障机制促进多层次医疗保障体系发展

健全基本医保长效筹资机制，引导新注册企业和灵活就业人员主动参保；稳步提高居民医保筹资水平，今年政府财政补助标准由580元提高到640元。进一步提高大病保险筹资水平和保障能力。支持使用医保个人账户结余资金购买商业健康保险，鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，实行基本医疗保险与商业保险结算一站式受理、一窗式办理。

健全医疗救助制度充分发挥医疗救助兜底作用

加快出台济南市医疗救助管理办法和具体实施细则，科学确定救助对象、费用范围、救助标准、经办流程。建立医疗救助对象及时精准识别机制，充分用好基本医保、大病保险与医疗救助的“一站式”结算机制，完善救助资金的预算管理和审核发放办法，实现精准救助。鼓励引导慈善组织捐助、工会帮扶、商业补充保险等多方主体参与医疗救助。

提升服务质量扎实推进长期护理保险国家试点

稳妥启动居民长期护理保险工作，自今年5月起正式开展服务。及时将符合条件的乡镇卫生院、医养机构纳入长护定点，推动服务向基层延伸。细化受理申请、失能评定、服务核查等流程，完善不同失能等级和护理模式的管理服务标准体系，建立与服务质量相挂钩的绩效考核办法，加强对定点医护机构护理服务行为的监督，提升经办服务的效率与质量。筹备组建济南市长期护理发展促进会，加强行业自律。分期分批开展业务培训，培养多层次人才队伍，为失能人员提供更加优质服务。

强化考核评价结果运用切实加强医保协议管理

在定点申请、协议履行、费用审核等各环节中严格把关，提升管理规范化水平，做到日常监督和专项检查相结合，围绕药械集采结果落地、规范基金使用、服务质量提升等方面加大检查力度，确保协议执行到位。建立健全服务绩效管理机制，完善协议执行评价办法和考核细则，加大奖惩力度，鼓励定点医药机构提供高质量服务。

构建严密有力监管体系建立健全基金监管长效机制

强化与卫健、公安、市场监管等部门间配合，依法依规追究违法违规行为责任。充实各级稽核、稽查等执法人员力量，用好举报奖励制度，严惩各类欺诈骗保违规违法行为。加快建成全市统一的医保智能监控系统，推动全市二级以上定点医疗机构实现全覆盖。创新基金监管方式，全面实行“双随机、一公开”监督检查，形成对欺诈骗保行为的严打高压态势。

推进采购、价格和结算改革持续优化医药服务供给

扎实做好国家、省药械集中采购结果落地执行工作，落实医保结余留用等政策措施，激励医疗机构和医务人员多使用中选产品。有序推动医疗服务价格改革，随时受理审核新增医疗服务价格项目，逐步建立与经济发展水平相适应的医疗服务价格管理体系。加快建立医保基金直接结算机制，先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作，规范药品与耗材货款支付周期。

推动DRG付费改革试点完善多元复合式医保支付方式

积极开按疾病诊断相关分组付费改革，研究出台配套结算办法，确定权重费率，加强与医疗机构协商谈判，适时启动实际付费试点。扩大日间手术大病种数量和医疗机构范围，探索开展中医日间诊疗支付。重点解决符合住院治疗指征、但非治疗时间可以离院的问题，允许患者当天治疗结束后离院，费用按住院待遇报销。

开展慢病服务创新推动“互联网+医保”服务升级

在更多医疗机构设立慢病专区，有效简化复诊购药过程，让运用智能技术困难的老年患者也能充分享受便利。扩大线上服务规模，推动在线复诊、医保结算、送药上门的“一站式”服务扩围增量，形成规模效应，确保更多群众连得通、用得上、能报销。支持智慧中药房建设，促进中药饮片采购存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、标准质量管理一体化发展。

健全体系延伸服务 满足群众对优质高效医保服务需求

依托基层便民服务中心、党群服务中心、医药机构等搭建医保服务平台，建设医保便民服务站点，方便群众办事。全面推行医保个人账户省内一卡一码通行，确保群众在定点药店享受方便快捷的医保购药服务。积极开展普通门诊省内及跨省联网直接结算，将更多群众认可、服务能力强的定点医疗机构纳入直接结算范围，让外地群众也能在济享受到高质量医疗服务。加快推动居民基本医保参保登记、医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项省内通办、跨省通办。（王晓菲 褚兴鲁）