济南：2021年居民医保财政补助标准达到640元

济南市医疗保障局党组成员、副局长彭鑫

人民网济南3月2日电（公雪）3月2日，济南市人民政府召开强省会”建设系列新闻发布会第七场，会上济南市市医保局副局长彭鑫介绍，在济南市委市政府的坚强领导下，济南市医保系统坚持“以人民为中心”的发展思想，协同推进“三医联动”改革，推出了一系列创新举措。建立了重大疫情救治费用保障机制，坚决打赢疫情防控阻击战；切实发挥医保兜底作用，贫困人员实现参保100%全覆盖，政策范围内报销比例达到95%以上，为全面决胜脱贫攻坚战贡献了医保力量；创新“互联网+”医保健康服务新模式，人民日报以《线上线下互补、市民共享智慧医疗》为题，对济南市做法作出专题报道，群众在医保领域的获得感、幸福感不断提高。

山东省委十一届十二次全会提出实施“强省会”战略，是在新发展阶段立足实际作出的重大战略谋划，也是新时期济南市实现高质量发展的重大历史机遇。济南市医保系统将认真贯彻落实市委、市政府决策部署，锚定加快建设“新时代现代化强省会”的奋斗目标，在四个重点方向聚力攻坚，坚决扛起助推济南市高质量发展的使命担当。

在完善全市医保制度体系上聚力攻坚

一是完善大病保险和医疗救助制度。改革大病保险承办机制，完善承办机构盈亏动态调节机制，进一步提高大病保险筹资水平和保障能力。结合省局《城乡医疗救助管理办法》，出台更加适应济南市实际需求的医疗救助管理办法和实施细则。二是扩大长期护理保险试点范围。稳妥启动城乡居民长期护理保险工作，完善多渠道筹资机制，初步拟筹资2亿元，进一步缓解失能、半失能居民照护负担；健全管理服务标准体系，完善与服务绩效相挂钩的激励约束机制，指导成立长期护理发展促进协会，加快推动长期护理产业发展。三是探索建立医保防贫减贫长效机制。研究缩小贫困人员与边缘贫困人员的医保待遇差距办法，落实特殊群体参保费用减免政策，鼓励发展与基本医保紧密结合的商业补充保险，着力化解因病致贫、因病返贫风险。

在健全医保管理运行机制上聚力攻坚

一是健全筹资运行机制。实施居民医保筹资增长计划，2021年居民医保财政补助标准达到640元，强化医保基金预算编制与执行，优化中长期精算，加强形势分析和风险预警，确保基金运行安全平稳。二是健全医保监管机制。构建医保事前事中事后智能监管机制，力争今年推动医保智能监控系统在济南市127家二级以上定点医院实现全覆盖。认真落实“双随机、一公开”监督检查要求，坚决查处一批欺诈骗保典型案件，强化部门协同和社会参与，形成多方共治合力。三是创新医保支付机制。加快推动按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点，尽快制定分组规则，推动试点医院开展DRG付费。

在深入推动医保创新试点上聚力攻坚

一是推动“互联网+医保”服务升级。完善山东互联网医保大健康平台运营模式，在千佛山医院等更多定点医疗机构开设慢病服务专区，扩大慢病线上复诊购药服务覆盖范围。结合医保电子凭证推广应用，开发更多服务场景和应用功能。二是深化药品集中带量采购改革。扎实做好国家集采药品成果落地，省级集采药品和高值医用耗材成果落地，探索建立医保基金与医药企业直接结算机制。三是支持中医药创新发展。支持智慧中药房建设，开展区域性药师审方、处方流转、智能煎药、配送上门、医保结算等一体化服务。

在提升医保经办服务水平上聚力攻坚

一是完善经办服务体系。建立省、市、区（县）、街道（乡镇）统一的医保经办服务体系，推进公共服务标准化、规范化建设，全面开展窗口服务“好差评”工作，实现医保服务城乡全覆盖，推动省会经济圈医保经办服务体系的进一步衔接。二是加快推动异地就医联网结算。根据省局统一部署，积极开展普通门诊跨省直接联网结算，在先期10家试点医院的基础上，逐步扩大试点范围。三是打通医保服务“最后一公里”。继续扩大医保工作站覆盖范围，将方便快捷的医保服务送到群众家门口；加大“网办”“掌办”力度，推动更多医保业务实现网上办理。