说案例聊医保 门诊统筹定到社区，就只能在社区看病吗？

医保案例：小曲是一名冷冻食品运输员，由于长期进出在冰冷的仓库，身上总是不舒服，去省中医做了检查，医生建议长期用针灸治疗，但是自己在社区医院已经签订了门统定点，如果在省中医进行针灸治疗医保可以报销吗？这成了小曲的烦心事。

案例分析：根据小曲的案例分析，他参加的是职工医保，遇到的是门诊待遇报销的问题。

专家点评：我市职工在低级别医疗机构签约普通门诊统筹的，如果该定点医疗机构不具备治疗条件而无法完成治疗时，可为参保人转诊至上级医疗机构就诊。起付线标准及报销标准按转入医院统筹支付待遇进行报销。

济南市普通职工门诊统筹起付线及报销支付标准：

社区医院起付标准为400元，报销比例为80%；一二级医院起付线标准为700元，报销比例为60%；三级医院起付线标准为1200元，报销比例为40%，一个医疗年度内，济南市普通职工门诊统筹报销额度上限为3000元。

追问案例：在社区卫生服务中心花费已经达到年度起付线了，转诊到上级医疗机构后起付线需要重新累计吗？

据介绍，门诊统筹的起付线按年度累计计算，转诊到上级医疗机构后，无需重新计算。只要在转入医院的医疗费用达到两个医疗机构的起付线差额，就可以享受医保门诊统筹报销待遇了。

（史梦飞）