濰坊首例新生兒CRRT技術搶救急性腎衰極低出生體重兒成功

人民網濰坊12月10日電 近日，濰坊市婦幼保健院新生兒科重症監護室（NICU）成功開展了濰坊市首例新生兒CRRT（連續腎臟替代療法）治療項目。

搶救患兒1490g,創造了省內CRRT治療極低出生體重兒的新記錄，走到了全國前列！標志著濰坊市婦幼保健院危重新生兒的救治水平再上一個新台階！

沒有相關指南，缺乏經驗可循，為了生命必須放手一搏

陽陽（化名），30周+5天因為早產來到了這個世界，出生時就伴有窒息，無羊水，臍帶水腫並扭轉，出生時體重僅1490g。復蘇后轉入市婦幼保健院新生兒科重症監護室，醫務人員第一時間給予陽陽呼吸機輔助通氣等綜合處理。

陽陽入院后存在新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒早發型膿毒症，代謝性酸中毒及乳酸堆積等諸多問題。由於陽陽在母體內發育不良，心臟存在粗大型動脈導管未閉（0.42cm）、卵圓孔未閉（0.4cm）、重度肺動脈高壓、三尖瓣反流（中量）等情況，並且逐漸出現周身水腫、少尿，更嚴重的是陽陽出生后約26小時開始出現無尿症狀，經過新生兒科團隊密切觀察，考慮存在急性腎衰竭。

時間就是生命，在陽陽持續10小時無尿排出的情況下，新生兒科主任張成元、副主任李忠良召集科室各級醫師緊急會診，結合患兒監測血感染指標異常增高，血清尿素氮和肌酐明顯升高，出現嚴重代謝性酸中毒和高乳酸血症，考慮出現急性腎衰竭、早產兒膿毒症、感染性休克”，為避免患兒病情繼續惡化，新生兒科專家團隊展開了針對性的細致評估和討論后，果斷作出決定：為了給患兒爭取更多的希望，給孩子進行CRRT治療是挽救孩子的唯一手段！

科室會診

新生兒科副主任、主任醫師李忠良介紹：“由於操作時置管困難，以及適用於新生兒的血液淨化管路局限，一直以來新生兒期CRRT應用較少，更沒有相關指南，尤其對於極低出生體重兒，就更缺乏經驗可循了。”新生兒科團隊肩上的壓力可想而知，但為了讓孩子活下去，他們決定傾盡全力放手一搏。

多學科組建精英團隊，從死神手裡搶孩子

決定為陽陽採取CRRT治療方案之后，結合陽陽的病情，新生兒科、麻醉科、放射科、超聲科、檢驗科等相關科室業務骨干組成的多學科聯合救治小組立刻集結，並對此次CRRT的開展進行了嚴謹細致的安排與分工。各項工作必須迅速反應，無縫銜接，與家屬溝通、聯系資深CRRT培訓工程師輔助機器操作、靜脈置管、給患兒備血幾乎在同一時間完成。

陽陽當時全身高度水腫，正在接受呼吸機治療，多器官功能障礙，出血風險高，必須建立有效的血管通路，麻醉科副主任醫師張緒東在超聲引導下進行右側頸內靜脈置管術，新生兒科主管護師裴玉芳進行臍靜脈置管術，伴隨著熟練的右側頸內靜脈和臍靜脈置管成功，挽救孩子生命的重要血管通路建立了！但這只是第一步。

進行右側頸內靜脈置管術

醫療小組主治醫師張春磊、主治醫師馮子鑒、醫師劉冰，護理小組主管護師裴玉芳、李翠、李杰立即安裝CRRT機器管路，運轉CRRT機器，管路預沖、設置參數、監測生命體征，一項項操作有條不紊，迅速將CRRT機器和患兒的右側頸內靜脈和臍動脈置管連接起來。

連接管路

一個孩子，牽動著市婦幼保健院每一個兒科醫生的心。副院長、兒科腎臟病專業高健博士得知情況后，第一時間趕至NICU，指導CRRT治療過程中需要注意的各項細節，並為治療團隊加油打氣。治療過程中每一個核心成員都圍繞陽陽的情況討論下一步方案，群策群力一次次讓陽陽的生命險途化險為夷。

16個小時不間斷CRRT治療，陽陽得救了

伴隨著按下CRRT機器啟動按鈕的一剎那，陽陽的血液終於開始通過復雜的管道回路在機器中循環，CRRT機器正式啟動工作！主要負責CRRT治療的團隊人員心都揪著，密切關注著孩子的心率、血壓、小便、氧飽和度等生命體征，時間一分一秒的過去，隨時調整CRRT機器各項參數，觀察每一個細節，發現每一個可能存在的問題，不敢有一絲懈怠。不眠不休，每小時檢測一次血氣分析、電解質、血糖、血凝等，並根據結果調整置換液的成分配比，直到檢測結果顯示陽陽的電解質逐漸恢復正常。

經過16小時CRRT團隊悉心治療與精心護理，陽陽腎臟從無尿狀態開始恢復濾過功能，水腫消退、尿量逐漸增加、腎功能改善、內環境穩定、血壓逐步恢復正常、臟器功能漸漸好轉、氧合成改善、呼吸機參數逐漸下調、胸片報告肺水腫減輕，好消息一個接一個從NICU傳來。

隨時觀察記錄相關數據

濾液前后對比

停止CRRT治療后51小時，陽陽成功撤離呼吸機，濰坊市首例新生兒CRRT治療獲得成功，陽陽得救了！

未雨綢繆，厲兵秣馬顯遠慮 臨危不懼，久經沙場方從容

據新生兒科副主任、主任醫師李忠良介紹，自今年上半年新生兒科就開始購入CRRT設備，抓緊培養CRRT技術團隊。目前科室CRRT團隊醫護共6人，通過資深CRRT培訓工程師到科室進行理論及實踐操作培訓、團隊成員到省外知名醫院新生兒科參加實戰操作訓練等方式，為科室CRRT團隊建設打下了堅固的基礎。

“這次我們敢於迎接挑戰，是因為我們能正確及時評估孩子病情，結合多年救治經驗積極探索治療方案，與家屬有效耐心地溝通，醫院多科室緊密配合，團結協作才有了這次救治的成功。”新生兒科副主任、主任醫師李忠良說。

濰坊市婦幼保健院新生兒科學科帶頭人、新生兒科主任、全國先進工作者張成元教授：“我們新生兒科首例CRRT技術的開展，在濰坊市屬首例，填補了濰坊市新生兒CRRT救治空白。尊重生命、守護生命是我們每個醫務工作者應盡的責任。每一個孩子都是每一個家庭的希望，隻要有一線希望，我們就絕對不會放棄努力。”

今年是濰坊市婦幼保健院新生兒科建科20周年，未來新生兒科團隊將不忘初心，牢記使命，繼續砥礪前行，勇攀高峰，進一步提升急危重症救治水平，為廣大新生兒健康保駕護航！

CRRT（連續腎臟替代療法）

是一種連續性血液淨化治療 。血液淨化是指應用各種不同的血液淨化技術清除體內過多的水分及血中的代謝廢物、毒物、自身抗體、免疫復合物等致病物質，同時補充人體所需的電解質和鹼基，以維持機體水、電解質和酸鹼平衡，從而達到淨化血液的一種治療方法。

這是一種體外血液淨化治療的方法，可在幾小時甚至幾天時間裡連續不斷地，根據彌散、對流、吸附及附著的原理，來清除過多水分、炎症介質及有害物質，調節及維持血液中的水電解質、酸鹼平衡及血流動力學穩定，對臟器功能起到支持和保護作用，可以替代部分腎功能的體外血液淨化技術。

濰坊市婦幼保健院新生兒科

濰坊市婦幼保健院新生兒科

濰坊市婦幼保健院新生兒科是首批省級危重新生兒救治中心、濰坊市危重新生兒救治中心，是濰坊市醫學重點學科、是濰坊市醫學會和婦幼保健協會新生兒專業主委單位。科室現有職工100人﹔醫療人員24人﹔其中主任醫師3人（均為濰坊名醫）、碩士研究生導師2人﹔副主任醫師1人，主治醫師14人，碩士研究生11人。

新生兒科設有全省乃至全國一流的新生兒重症監護病房，開放床位120張。重症監護室建筑面積800平方米，能同時容納60名重症患兒的治療。重症監護室分設感染隔離區、危重患兒搶救區及過渡區。

科室配備齊全各種新生兒救治設備和開展各項新生兒治療、護理技術。目前開展的多種呼吸支持技術、外周動靜脈同步換血術、肺泡表面活性物質的使用、PICC置管術、腦功能監測及新生兒神經行為評定(NBNA)、早產兒管理及支持護理、密閉式吸痰技術、重度窒息亞低溫治療、持續血液淨化技術、一氧化氮吸入治療持續肺動脈高壓等多項技術，均屬國內先進診療技術。在新生兒缺氧缺血性腦病綜合治療、新生兒高膽紅素血症的經外周動靜脈換血治療及極低出生體重兒的成活率等方面更是達國內先進水平。開展的業內領先的新生兒經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術及臍動、靜脈置管，用一根細細的穿刺管緩解了低出生體重兒反復穿刺的難題，為成功救治奠定了良好的基礎保障。成功救治的極低出生體重兒最低體重680克，最小胎齡25周。

作為危重新生兒救治中心，自2001年開通危重新生兒轉運綠色通道。轉運車配有呼吸機、轉運暖箱、輸液泵、監護儀及病情信息及時傳回和會診等設備（移動NICU）。收治患兒遍及我市各縣市區各級醫院和青島、日照、萊州等地市，年收治新生兒4000人次，其中外院轉診危重患兒600余例，轉運成功率達100%，對全市新生兒救治以及醫療單位的新生兒轉診起到了重要的作用，提高了我市危重新生兒的搶救成功率，降低了死亡率和致殘率。