34項醫保經辦服務“六統一” 申辦材料整體精簡30%以上，辦理時限整體縮短50%以上

長期以來，醫保經辦服務實行以地方各自管理為主的制度體制，醫保經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標准不統一，為群眾參保登記、醫保關系轉移接續、異地轉診轉院和聯網結算帶來不便，更為實現“一網通辦”帶來困難。

近日，省委辦公廳、省政府辦公廳出台《醫療保障經辦服務“六統一”流程再造實施方案》，明確提出實施全省醫保經辦服務流程再造，全面推進醫保經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標准“六統一”，全面提升醫保經辦服務信息化、標准化、專業化水平。在山東省醫藥衛生科技信息研究所所長甄天民看來，“六統一”意味著群眾在全省任何地區辦理醫保業務，都將享受到統一標准、同等質量服務，這不僅能提高人民群眾的滿意度，更為全面實現“網上辦”“掌上辦”“一網通辦”，推進醫療保險省級統籌和全國聯網結算奠定堅實基礎。

據省醫保局局長張寧波介紹，根據改革要求，醫保部門對職工醫療、城鄉居民醫療、協議定點醫藥機構三大領域１８類３４項民生服務事項，進行全面流程再造、精簡優化、統一標准。

具體而言，申辦材料整體精簡３０％以上，辦理時限整體縮短５０％以上，重點完成醫療保險關系轉移接續、門診慢性病異地聯網結算、異地就醫轉診轉院備案報銷等高頻民生事項的業務流程優化再造，辦理流程壓縮５０％以上，醫保經辦服務事項“網上辦”和“掌上辦”不低於８０％。２０２０年８月底前，除醫療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫由現場辦理的事項外，其余事項全部實現對公業務“網上辦”和個人業務“掌上辦”。其中，加快落實醫保轉移接續、異地就醫結算制度，實施三大高頻服務事項業務流程再造，是改革“重頭戲”。

再造醫保關系轉移接續流程。通過升級改造省級醫療保險關系異地轉移平台，取消省內參保人員往返參保地開具參保憑証、郵寄紙質轉移材料等環節，將醫療保險關系轉移接續辦理時限由國家規定時限４５個工作日縮短至１５個工作日，實現醫療保險待遇享受的無縫銜接。

推進門診慢性病省內異地聯網即時結算。進一步擴大異地住院費用直接聯網結算覆蓋范圍，實現異地住院聯網結算鄉鎮（街道）全覆蓋，我省符合條件的異地就醫患者在全國聯網醫療機構住院即時結算，在此基礎上，再簡化程序，改革門診慢性病異地就醫個人先墊付資金再后期手工報銷流程，辦理時限由原來３０個工作日變為聯網即時辦結。對納入醫保支付的高血壓、糖尿病等１４種（類）門診慢性病實行省內異地就醫聯網結算，實現醫療費用即時報銷。

簡化轉診轉院備案報銷流程。對因病情治療需要轉往外地就診住院治療的參保人員，直接由當地轉出醫院辦理手續，不再經醫保部門核准，參保群眾可在轉入的省、市所有聯網結算醫院中自主選擇就醫，取消過去固定１家轉診醫院的要求﹔同時，需多次轉診治療的，辦理一次轉診手續后，一年內有效，進一步方便患者就醫報銷。

“改革后，申辦材料進一步減少，辦理流程進一步精簡，辦理時限進一步縮短，服務質量進一步提升。”張寧波表示，目前醫保部門正在積極構建實體大廳與網上平台、移動終端、自助終端、咨詢熱線等互為補充的全方位經辦服務格局，打造從醫保經辦機構到定點醫療機構的全鏈條醫療保障服務體系。同時，加強標准化建設，加快流程再造與標准化同步實施，努力打造全國醫保經辦精品服務窗口，創建山東醫保服務品牌。（張春曉 黃亮）