山東：保民生兜底線，醫保精准扶貧讓群眾更有獲得感

民生無小事，民生連著民心。

黨中央強調要加大“六穩”工作力度，明確提出了“六保”任務，六保的第二項就是“保基本民生”，體現出鮮明的人民立場、深厚的人民情懷以及兜住民生底線的堅定決心。

山東，始終把保障和改善民生作為一切工作的出發點和落腳點。

心中裝著群眾，腳下丈量民生。為堅決打贏脫貧攻堅戰，山東持續用力。

到山東工作后，山東省委書記劉家義經常深入農村、學校調研，拉家常、問冷暖、聽民聲，了解脫貧攻堅情況和群眾存在的實際困難問題。

至今，在山東還流傳著劉家義和小春雨的故事。

心裡裝著最底層群眾，就能真正為老百姓做實事

“九曲黃河萬裡沙，浪淘風簸自天涯。”歷史上，黃河灘區的群眾上學難、就醫難、安居難，貧窮與他們相伴。

山東省單縣馬寨村，位於黃河故道灘區。村南邊就是老黃河故道，跨過黃河故道就是河南省的荒庄。顧名思義，這裡土地比較貧瘠。曾經，馬寨村是山東省扶貧工作重點村。

2017年8月3日，山東省委書記劉家義到單縣調研脫貧攻堅工作，在馬寨村貧困戶劉傳合馮桂玲夫婦家中，劉家義詳細詢問收入情況、致貧原因、存在困難等，了解到9歲的小春雨是劉傳合夫婦領養的孩子，因患有先天性殘疾，雙腿無法站立，一直沒能入學。

整整九年，小春雨行動全靠劉傳合馮桂玲夫婦抱著，雖然辛苦，但他們夫婦待孩子如親生閨女。聽聞此事，劉家義很受感動，囑咐當地同志查清病因，隻要有希望，就要全力治療，讓孩子健康快樂成長。

同時，此事觸動了劉家義，他發現，像小春雨這樣的孩子不是個別現象，是一個群體，但是醫療保障制度還不完善。

劉家義要求，要加強對社會困難群眾的關心，要緊緊扭住精准這兩個字，把扶貧工作的各個方面、各個環節做得精准精准再精准。

2019年6月份，山東省出台《關於進一步加強腦癱等殘疾兒童和孤獨症兒童醫療保障工作的通知》《關於加強嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》，填補了相關政策空白，統一了全省政策規定。

由此，醫療保障制度更加完善。

殘疾兒童方面，將29項康復項目全部納入醫保報銷，保障范圍從0-6歲擴大到了0-17周歲。明確規定了門診報銷，以前隻有住院才能報銷，現在門診也能報銷了。

嚴重精神障礙方面，取消了門診起付線，提高了支付限額和報銷比例。年度統籌基金支付限額原則上不低於10000元。對在二級及以下醫保協議管理醫療機構治療的嚴重精神障礙患者，政策范圍內門診費用報銷比例不低於70%。

領導心裡裝著最底層的群眾，就能真正為老百姓做實事，也才會始終不改權為民用的執政理念。

醫保扶貧暖人心疫情期間作用突顯

民之所盼，政之所向。心中裝著百姓，就會時刻想著百姓，不讓一個群眾在小康路上掉隊。

2019年初，山東印發了《關於抓好20項重點民生實事落實的工作方案》。這20項重點民生實事的第一項，就是“關於特殊群體關愛服務保障”。其中包括，加大貧困特殊群體醫療救助力度。完善殘疾兒童、特困家庭兒童、留守兒童入學機制。完善嚴重精神障礙患者收治政策。在醫保方面，要下決心解決腦癱，孤獨症，唇腭裂，重症精神病患者醫療保障問題，唇腭裂兒童、腦癱等殘疾兒童、孤獨症兒童全部納入醫療保障。

為抓好落實，方案明確強化組織領導，省委、省政府主要領導同志負總責，省委副書記牽頭抓總，各相關副省長是分工民生領域第一責任人，要切實負起責任，認真研究推進工作。省有關部門、單位要主動對號入座，把任務不折不扣落到實處。

殘疾兒童，精神病患者，是弱勢群體中的弱勢群體，直接關系到一個家庭的貧困與否。

2019年7月，山東省委提出，以自我革命精神深化制度創新、加快流程再造。8月24日，山東省政府辦公廳出台《關於實施流程再造推進“一窗受理·一次辦好”改革的十條意見》。在全國率先實現了省、市、縣三級醫保經辦服務事項的事項名稱、申辦材料、經辦方式、經辦流程、辦理時限、服務標准“六統一”，並率先制定醫療保障和經辦服務地方標准，全省醫保經辦服務事項的申辦材料整體精簡32.3%、辦事環節整體減少26.4%、辦理時限整體壓縮50%以上，80%的服務事項實現“網上辦”“掌上辦”。

一步步先手棋，看得准，走在前，以百姓為中心，疫情期間作用突顯。

疫情期間，山東的所有精神病患者，殘疾兒童等做到了有人管，有人問，看病有保障。為打贏疫情防控總體戰，維護疫情時期社會穩定起到了積極作用。

群眾在濟南醫保業務大廳辦理業務，由於推行不見面辦理，到窗口辦事的群眾非常少。（圖片由山東省醫保局提供）

之前推出的業務流程的革命性再造，充分顯示了作用，為強化疫情防控提供了有利條件，特別是“網上辦”“掌上辦”等一系列便捷化措施，為疫情防控期間推行醫保經辦業務“不見面”辦理奠定了堅實基礎。從2月3日上班至3月22日，山東省醫保“不見面”經辦業務總量達248.9萬件，佔全部業務量的88%，其中，全省企業辦理醫保業務“不見面”佔比達到91.2%，既減輕了企業和參保人跑腿負擔，提高了醫保經辦效率，又減少了因人員流動帶來的交叉感染風險。

疫情就是命令，防控就是責任。面對疫情，醫務工作者迅速沖到了最緊張的防控前線，作為關系群眾切身利益的醫療保障公共管理服務系統，更以高度的責任感緊迫感，扛起疫情防控的政治責任。

2020年3月3日，山東省印發《關於統籌做好新冠肺炎疫情防控期間醫保扶貧工作的通知》，對疫情防控期間醫保扶貧工作作出部署，將特殊困難群眾臨時納入醫保扶貧范圍，確保建檔立卡貧困人口基本醫保、大病保險和醫療救助100%全覆蓋。

為防止因疫致貧、因疫返貧，山東省升級疫情防控期間醫保扶貧政策，對疫情防控期間基本生活陷入困境的家庭及個人和農村孤寡老人、重病重殘人員、重度精神障礙患者、困難兒童、留守兒童、社會散居孤兒、事實無人撫養兒童和其他重點困境兒童等特殊困難群眾，採取“先幫扶、后認定”方式，按醫保扶貧對象標准落實醫療保障各項傾斜政策。

醫保扶貧是一劑良藥，“藥”力足，效果好

濟南市章丘區宋碼村的術守海是建檔立卡貧困戶，他妻子智力不行，自己有癲癇病。“去年治病花了八萬多，自己掏了八千多。虧了國家給報銷，要是自己一次性拿七八萬，上哪拿去，沒處拿。” 術守海的岳母說。

醫保扶貧是治療脫貧攻堅中因病致貧返貧“頑疾”的一劑良藥，“藥”力足，效果好。

2019年，山東加快醫療保障制度改革，全民參保計劃扎實推進，全省基本醫保參保9569.6萬人，醫保參保率達到95.2%。其中，2019年初確定的239.7萬建檔立卡貧困人口基本實現醫保參保全覆蓋。

值得注意的是，各類社會困難群體得到了有效保障。將全省苯丙酮酸尿症患者治療所需的特殊食品納入醫療救助，已為2669名患者支付1190.79萬元﹔將全省唇腭裂患者醫療費用納入醫保，已為744名患者支付285.62萬元﹔將全省9.3萬余名腦癱等殘疾兒童和孤獨症兒童康復治療所需的29項醫療康復項目全部納入醫保，將保障年齡擴大到0—17周歲，已為35971名兒童支付3.76億元﹔將全省44.3萬余名嚴重精神障礙患者納入醫保門診慢性病保障范圍，進一步提高報銷比例，不設起付線，已為23.3萬名患者支付16.34億元﹔將全省1900萬名城鄉居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫保，報銷比例達到50%以上。

為避免百姓因病致貧，因病返貧，山東密織醫保保障網。貧困人口大病保險起付線由6000元降為5000元，分段報銷比例各提高10個百分點，最高達到85%，並取消封頂線﹔貧困人口使用大病保險特效藥不設起付線，報銷比例由40%提高到60%，最高可報銷20萬元。貧困人口負擔費用控制在了10%以內。

數據亮眼，成果超前。

說起醫保扶貧政策帶來的好處，東營市河口區的劉新窪一個勁兒地夸贊：“按照之前的醫療費用，一個月就要好幾千，哪裡承受得住？而且那時候在河口也做不了透析，為了做透析我去過濱州、東營、利津這些地方，看病很不方便。”劉新窪說。

現在不一樣了，劉新窪在河口區就能看病，而且看完病直接就能報銷。“我現在河口中醫院兩天做一次透析，做一次透析經過醫保扶貧政策報銷下來，自己隻需花幾十塊錢，完全沒有想到，國家政策太好了。”

謀民利解民憂推動醫療機構改革

“醫療保障部門的立足點就是老百姓，就是為了給老百姓服務。醫療保障基金，要用最少的錢為老百姓做最好的服務。”山東省醫療保障局副局長仇冰玉說。

為老百姓做實事，醫療保障是一個重要的內容。為惠及百姓，山東重拳頻舉。招採、支付、價格，一系列舉措推動醫療機構改革。

實施藥品醫用耗材帶量採購——在全國率先推進公立醫療機構城市聯合採購，16市全部建立採購聯合體並啟動帶量採購工作。2019年25種藥品平均降價59%，今年32種藥品平均降價74.45%，每年至少節約藥費19.1億元。

全面取消公立醫療機構醫用耗材加成並同步調整醫療服務價格——山東省共取消耗材加成12.4億元，人均醫用耗材費用減少1671元、人均醫療總費用減少802元。

深化醫保支付方式改革——在全國率先出台日間手術醫保支付政策。在山東省本級和11個市啟動按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家和省級試點。山東省內異地就醫購藥實現“一卡通行”，在全國率先開展醫保電子憑証和移動支付試點工作。