根據職工醫保制度設計規定，職工個人賬戶僅限本人使用、支付范圍受三個目錄限制，導致部分職工個人賬戶結余較大，出現了家中無病用不著、有病不能用的現象。淄博市醫保局緊抓全省醫保個人賬戶家庭共濟試點城市有利契機，深入推動個人賬戶改革，建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，優化定點醫藥機構系統功能，目前，全市2664家醫藥機構實現個人賬戶余額家庭成員共用，實現定點醫藥機構全覆蓋，群眾醫療費用負擔不斷減輕。

一是在政策上破題

醫保改革政策先行，市醫保局首先改革政策支付范圍入手，放開個人賬戶使用范圍，將醫療器械、醫用耗材、醫用材料等納入支付范圍﹔擴大個人賬戶支付對象，把家庭成員納入職工個人賬戶支付，近親屬可以使用家庭成員職工個人賬戶資金進行就醫購藥﹔允許使用個人賬戶資金為家庭成員代繳“齊惠保”醫保費，進一步盤活個人賬戶資金，用活個人賬戶共濟功能。

二是在程序上破冰

政策落實必須依靠程序支撐，年初，成立工作專班，組織信息技術人員，集中開展程序攻關。以醫保電子憑証為媒介，開發“淄博醫保”小程序，通過網上個人自行綁定，明確家庭共享成員。加快定點醫藥機構程序改造，實現醫保家庭共濟程序與醫藥機構實時對接。群眾憑借個人醫保電子憑証或社保卡就醫，實現無感支付。加強與“齊惠保”服務平台對接，推進個人賬戶數據與服務平台互聯互通，實現職工個人繳費或為近親屬代繳網上一站支付。

三是在宣傳上破圈

群眾的獲得感來源於政策宣傳推介。在所有定點醫藥機構服務大廳、門口張貼職工醫保個人賬戶家庭共濟政策海報，放置“職工醫保個人賬戶家庭共濟操作指南”，提高參保群眾政策知曉率。目前，印制海報4000余份，發放指南25000余份﹔做好與定點醫藥機構溝通，利用定點醫藥機構自身官網、微信公眾號、微信工作群，宣傳推介共濟政策，使定點醫藥機構工作人員政策掌握全、理解透，可以在群眾就醫最前沿宣傳推廣家庭共濟政策。利用新聞媒體、政府網站、官方微信公眾號，及時開展家庭共濟宣傳工作，提供社會群眾獲得感。目前，刊發政策解讀、服務指南、受益案例等視頻、動漫、文章30多次，傳播40多萬人次。

四是在落地上破局

組織專業技術人員對轄區內定點醫療機構和定點零售藥店排查工作，對不能實現家庭共濟的定點醫療機構、定點零售藥店逐一建立台賬，認真分析問題存在的原因，制定問題解決的方案。對今后新增的定點醫藥機構，同步做好程序接口改造，支持職工醫保個人賬戶家庭共濟使用工作。同步加強對各定點醫藥機構工作人員培訓，提高政策熟悉度，業務熟練度，第一時間幫助群眾解決問題。

目前，全市2664家醫藥機構實行個人賬戶家庭共濟使用，基本實現定點醫藥機構全覆蓋﹔全市綁定人數超過10萬人，“齊惠保”使用個人賬戶余額代繳人員超過50萬人，支付金額達到6000多萬元。實施個人賬戶家庭共濟后，個人及配偶、父母、子女在定點醫療機構門診就醫、定點零售藥店購藥時發生的醫藥費用、參加“齊惠保”的費用，可以用家庭成員職工醫保個人賬戶支付，切實減輕家庭醫療費用負擔。

來源：山東省醫療保障局

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