济南：长护经办出新招 3方面激发行业新发展

人民网济南11月7日电 近年来，济南市探索建立了由医保监督指导、委托第三方机构经办和定点医护机构提供服务为一体的长护经办综合服务体系，有效缓解了失能、半失能人员家庭的经济和照护负担。截止目前，定点医护机构达200余家，护理人员5000多名，1.5万名失能人员享受了保险待遇。为进一步规范提升有关工作，该市积极引入多家第三方机构分片管理，配套出台《济南市长期护理保险业务经办绩效考核办法（试行）》，明确了业务服务标准与监督考核指标，有效助推长护行业健康发展。

强化需求导向，合理制定考核项目

从满足人民群众对长期护理保险经办业务的便捷性、可及性、满意度出发，科学设置考核项目。一是将失能评估时效、评估质量和争议处理等纳入考核指标，对评估的效率和质量提出明确要求，显著提升长护待遇申请便捷性。二是明确护理服务情况核查指标，引导第三方机构主动打击欺诈骗保，确保失能人员得到真实有效的服务。三是将参保人员满意度作为重要内容，促进经办机构为群众提供更加优质高效的服务。《办法》运行以来，共开展现场评审2099人次，时限压缩至平均5.4天，完成对64家医护机构、843名护理服务人员的家护服务核查。

注重考核引领，助力长护行业发展

一是开展考核促培训。将第三方机构组织培训情况纳入考核，引导其主动投身全市长护保险业务经办培训。目前，第三方机构已完成对41家定点医护机构120名工作人员的长护政策培训。二是强化服务壮机构。鼓励经办机构主动上门服务，采取“一对一”驻点服务模式，携手定点医护机构补齐短板、发掘亮点，促进医养结合专业化、品牌化、产业化发展。三是把控方向强队伍。提出对护理员的培训要求，鼓励第三方机构投身护理员培训事业，逐步为该市培养一支规模较大、素质过硬的护理服务人才队伍，预计每年培养300名。

鼓励探索创新，调动服务积极性

通过设置考核加分项，引导第三方机构在体制机制建设、专家团队筹建、宣传渠道拓展、基金精算预警、志愿者服务管理等方面积极探索，为长护制度的发展提出前瞻性分析。目前，三家保险公司主动配合该市医保局完成了《长期护理保险业务操作规范（经办公司版）》等材料的编写，为掌握该市长护保险资金的支撑能力和未来长护保险的政策调整决策提供了有力数据参考。（济南市医疗保障局供稿）