山东省基层医保服务建设现场会在东营召开

会议现场   摄影：刘洪龙

人民网东营10月22日电（张代生 实习生 刘洪龙）10月20日至21日，山东省医疗保障局在东营市召开山东省基层医保服务建设现场会。会议期间，观摩了东营广饶县市民服务中心、大王镇、锦湖社区便民服务中心等基层医保服务建设工作现场，推广学习东营等地先进工作经验，研究部署下步重点工作，推动全省医保服务继续走在全国前列。山东省医保局党组成员、副局长郭际水出席会议并讲话，全省各市及部分县市区医保局主要负责同志参加会议。

会议指出，山东省各级医保部门认真贯彻落实山东省省委、省政府“一次办好”改革部署要求，全面提升基层医保服务信息化、标准化、专业化水平。医疗保障经办服务“六统一”纳入山东省流程再造“1+12”制度体系与山东省委深化制度创新加快流程再造的标准样板流程，医保服务的精细度、便捷度、满意度不断提高。

一是基层医保服务体系更加健全。山东省各级医保部门大力推进医保服务网络向基层延伸，充分利用村（社区）便民服务站点，乡镇卫生院、村（社区）卫生室等基层医疗机构，设立医保工作站，把业务窗口搬到服务群众的第一线，大大提升了医保经办服务的便捷性和可及性。截至目前，山东省已建成并挂牌独立运行医保工作站3426家。

二是医保经办流程再造成效显著。山东省在全国率先实施医保经办政务服务事项清单管理制度，三大板块20类38项中即时办结事项达到53.3%、比国家清单高7.3个百分点，非即时办结事项办理时限比国家清单缩短43.5%，办理材料比国家清单精简18.3%。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”改革目标，优化办理流程、精简办事材料、压缩办理时限，医保关系转移接续、异地就医备案等高频民生事项流程压缩50%以上。

三是服务手段更加便民利民。山东省通过建设全省信息交换和共享、医保电子凭证及移动支付等平台，构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端、咨询热线等互为补充的全方位经办服务格局，山东省92.3%的医保经办服务事项实现“网上办”“掌上办”。山东省积极推行“互联网+医保+医疗+医药”综合服务体系，将医保支付与互联网诊疗有机融合，满足参保人员网上问诊复诊购药、慢病续方、医保支付、送药上门等需求。目前，山东省医保电子凭证激活人数达2248.1万人，覆盖定点药店2.6万家，定点医疗机构1.1万家。

四是医保标准化体系更加完善。山东省制定印发《全省医疗保障经办服务标准化建设实施方案》，同步推进13项医疗保障和经办服务地方标准，在全国率先建立起以公共服务标准为核心，以管理和监督评价标准为支撑，覆盖全省医保经办机构、定点医疗机构、第三方服务机构的全领域医疗保障服务标准体系。在全省选定35个医保经办机构开展标准化示范窗口建设，用标准巩固流程再造成果、规范服务行为。

就下一步工作，会议强调，要继续推动医疗保障公共服务向基层下沉。通过完善工作制度和业务流程，让业务下沉到基层、延伸到一线，畅通医保服务“肠梗阻”，彻底实现医保服务“零距离”。充分利用医保能力提升补助资金，加大扶持力度，对已经建成的医保工作站点，高标准高质量加快推进。要加快硬件资源、骨干网络、信息平台建设，实现医保服务各项功能在实体大厅和网络平台共享应用。积极推进本地应用系统建设，按期完成与省局平台的接口互联、数据互通和联调测试等工作。严格按照全省统一的标准规范，实现医保部门与定点医药机构信息系统全流程无缝衔接、数据实时共享、业务协同联动。要创新基层医保监管方式，加快推进以医保费用审核、医疗行为监控、人脸视频识别、药品耗材追溯、基金风险预警五大体系为核心的医保基金智能监管系统建设，实现医保基金支付事前、事中和事后的全过程监管。要充分利用第三方机构提升监管专业化水平，建立完善由医疗、信息、财务等人员组成的专家库，提升监管专业化水平。要深化医保支付方式改革。省本级和10个DRG 付费试点城市稳步推进，制定出符合山东省实际的DRG支付政策、规程，打造成全国DRG付费的样板。在区域点数法总额预算和按病种分值付费试点方面，要积极申请国家试点，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实行区域总额预算管理,逐步建立以病种为基本单元，以结果为导向的医疗服务付费体系。全面实施“好差评”制度。年底前依托省一体化在线政务服务平台，建立适应山东省医疗保障政务服务特点的“好差评”制度框架，实现医疗保障政务服务事项全覆盖、评价对象全覆盖、服务渠道全覆盖和评价数据省级集中利用。定期对评价结果进行分析研判，对群众反映强烈、差评集中的事项，及时提出解决方案和整改措施。