根據山東省醫保局、省財政廳、省衛生健康委下發的《關於規范統一全省門診慢特病基本病種提高慢特病醫療保障能力的通知》（魯醫保發〔2022〕42號）要求，為推動建立全市統一的門診慢特病待遇保障機制，增強制度的均衡性和可及性，進一步減輕群眾門診醫療費用負擔，自2023年３月起，我市職工、居民基本醫療保險執行全市統一的門診慢特病基本病種，執行統一的《基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標准》。

參保人可申請的門慢病種共有51種

門診慢特病是指由市醫療保障行政部門確定，在定點醫療機構門診接受治療，並由醫保基金按規定比例支付門診醫療費用的疾病種類。我市門慢病種共51種。

居民醫保門診慢特病起付線及報銷比例

參保人發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的門診慢特病醫療費用（含個人按一定比例負擔部分），實行起付標准和最高支付限額。起付標准以下和最高支付限額以上的醫療費用，由個人承擔。

注：患有精神障礙的參保人，在我市二級精神衛生專科醫療機構醫療的，基金支付比例提高5個百分點﹔惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病病種，門慢報銷按照各級醫療機構住院報銷比例，低於75%的統一按75%執行﹔腎功能衰竭（尿毒症期）的透析治療病種在一級及以上定點醫療機構門慢報銷比例為80%，鄉鎮衛生院為90%﹔結核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化病種，門慢報銷按照各級醫療機構住院報銷比例，低於60%的統一按60%執行。一個醫療年度內，高血壓門慢待遇最高支付1100元，糖尿病門慢待遇最高支付1800元。一個醫療年度內，居民醫保門診慢特病的最高支付限額與住院合並累計為25萬元（含個人自付部分）。

職工醫保門診慢特病待遇

門慢待遇申請

除慢性病毒性肝炎、肝硬化、結核病、HIV、精神障礙以外的其他門慢病種，參保人在本市二級及以上醫療機構確診的，可到本人確診的醫院的醫保部門申請門慢待遇﹔參保人在其他醫療機構確診的，可到指定的認定醫院或街道便民服務中心申請門慢待遇。

患慢性病毒性肝炎肝硬化的參保人每周三上午8：00∼11:30（法定節假日除外）在山東省公共衛生臨床中心歷山院區（歷山路46號）申請門慢待遇﹔每周五上午8：00∼11:30（法定節假日除外）在山東省公共衛生臨床中心蟠龍山院區（港興西路2999號）申請門慢待遇。

患結核病人類免疫缺陷（HIV）病病種的參保人在工作日（節假日除外）到山東省公共衛生臨床中心鮑山院區（歷城區烈士山東路12 號）申請門慢待遇。

患精神障礙的參保人每周二至周四上午8：30∼11:00（法定節假日除外）在山東省精神衛生中心或濟南市第二精神衛生中心（標山路濟南市精神衛生康復中心）申請門慢待遇。

來源：濟南市醫保局

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