人民網濟南4月25日電 近日，山東的王先生不幸被約2噸鋼板重物砸傷腹盆部，隨后緊急送醫，其就診醫院進行了一場生死大營救，行半身截除術后被成功救治。目前王先生病情穩定，在進一步治療康復中。經官方文獻檢索，此病例為世界首例。

2月28日下午，45歲的王先生被約2噸鋼板重物砸傷腹盆部，傷后3小時轉入山東大學齊魯醫院急診科。入院時他血壓97/50mmHg，心率138次/分、呼吸28次/分、SPO2100%，動脈血氣PH 7.21、Lac7.9mmol/L。

王先生因腹盆擠壓傷造成急性骨盆骨折大出血、腸系膜廣泛撕裂及小腸結腸破裂大出血合並創傷性腹主動脈損傷，隨后發生急性腹主動脈閉塞，導致腰5平面以下包括骨盆骨性結構及肌肉皮膚軟組織嚴重缺血壞死、毒素吸收入血急性腎功能衰竭，生命危在旦夕。

CTA動脈成像顯示，患者腹主動脈在L4椎體以下完全閉塞不顯影，雙下肢完全壞死。山東大學齊魯醫院供圖。

情況危急！值班醫生果斷給予液體復蘇，同時進行大量輸血及復查CT，並快速啟動創傷救治綠色通道，緊急聯系手術室、麻醉科做好術前准備。

主治醫師快速將病人移送手術室，放射介入緊急會診做血管造影栓塞，同時匯報急診外科主任桑錫光。

CT發現，王先生腹腔積液、腹腔積氣、腹膜后血腫提示存在腹腔臟器破裂，骨盆髖臼骨折移位嚴重提示骨盆不穩定有活動性大出血。血液從骨盆外固定架釘孔處不斷涌出，血色素持續下降。手術團隊積極輸血輸液搶救病人，同時電話請示囑在介入手術房間做髂動脈造影栓塞止血。

桑錫光到達手術室后查看病人，研判病情、制定急診手術方案，並聯系輸血科給予大量用血支持。

情況危重！患者生命體征極度不平穩，出血迅猛、血壓急速下降﹔切開下腹探查填塞止血，見腹壁隻有皮膚及皮下組織，腹壁肌肉撕裂缺如，左側髂窩盆壁嚴重挫傷大量出血﹔腸系膜處廣泛撕裂、活動性出血呈噴射狀、小腸部分壞死，乙狀結腸近腹膜反折處斷裂﹔后腹膜裂傷出血明顯，腹膜后血腫形成……

於是，一場由手術醫生團隊、麻醉醫生團隊、介入醫生及護士們奮力搶救創傷失血性休克病人的“戰役”打響了。

創傷救治團隊給予壞死小腸切除、近端造瘘、壞死結腸切除乙狀結腸端側吻合、腹腔和盆腔紗布填塞止血。手術中輸入紅細胞、血漿、血小板等。在醫護人員的默契配合下，手術順利結束，患者生命體征穩定后，隨后帶氣管插管返回急診外科監護室。

術中手術醫生團隊、麻醉醫生團隊、介入醫生及護士們奮力搶救創傷失血性休克病人。山東大學齊魯醫院供圖。

3月1日，術后第一天，患者仍然存在血壓低、心率快等情況繼續為患者輸注紅細胞、血漿、血小板等，同時輸注凝血酶原復合物、凝血因子Ⅶ（諾其），病情逐漸穩定。

不幸的是，王先生存在急性腹主動脈下段閉塞，並行血管CTA檢查証實，導致腰5以下骨盆、髖部、雙下肢廣泛組織缺血壞死、毒素吸收入血、腎功能衰竭持續加重，嚴重影響患者生命，缺血部位以下皮膚冰冷花斑紫暗呈完全壞死狀。

急診外科組織第一次全院多學科會診討論后決定先行雙側髖關節離斷試圖保住骨盆。

3月4日，創傷救治團隊行雙側髖關節離斷，創面負壓吸引減少毒素吸收。

術后創面組織持續壞死腐臭，醫院於3月7日再次組織全院多學科會診，討論后決定行半身截除骨盆離斷。

3月8日，創傷救治團隊先行殘余結腸造瘘、骨盆殘端清創。

在泌尿外科團隊協助下，創傷救治團隊於3月11日行經腰5骶1的半身截除+雙側輸尿管造瘘+創面清創負壓吸引術。病人感染狀況得到改善，腎功能在持續CRRT治療下逐漸恢復。

4月22日，在院長陳玉國教授的大力支持下，組織召開了第三次全院多學科MDT病例大討論，就王先生仍存在的結腸造瘘口滲出、輸尿管造瘘口漏尿、殘留大面積創腔和小部分創面壞死感染化膿、發燒、炎性指標增高及營養支持等問題研究制定下一步的治療方案。

全院多學科MDT，包括麻醉科、重症醫學科、輸血科、燒傷整形美容科、血管外科等，討論治療方案。山東大學齊魯醫院供圖。

山東大學齊魯醫院急診外科桑錫光教授創傷救治團隊行半身截除術成功救治王先生。目前其病情穩定，在進一步治療康復中。

“這是繼2016年罕見鋼筋貫穿傷成功救治后，我院急診外科再次創造的生命奇跡。”陳玉國教授表示。（宋翠 蘇雨行 崔子昂） 

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