长清医保：做好民生“加减乘除”，为群众提供更高水平的健康保障

2020年，济南长清区医保局以民生需求为导向，统筹推进疫情防控和医疗保障，以只争朝夕、开拓进取的精神状态，不唯条件、扎实工作，吹响了医保改革攻坚冲锋号，扛起了守护健康福祉千斤担，做好民生“加减乘除”，奋力书写新时代“医保答卷”。

在待遇保障上做“加法”，医疗保障覆盖城乡　　

疫情防控体现医保担当。执行新冠肺炎患者及留观、疑似病例患者“先救治、后结算”，医保报销后的个人负担部分费用由财政兜底。长清区确诊患者6人、留观患者284人次，治疗总费用34.8万元（全部由医保和财政支付）。预拨1080万元医保专项基金给定点收治医院，减轻医院垫付压力。疫情期间两次阶段性降低参保单位和灵活就业人员缴纳职工医保比例；延缓用人单位申报期，延缓困难企业缴费期，延缓灵活就业人员缴费期。 　

医保待遇稳步提高。加强居民医保门诊慢性病保障，将高血压、糖尿病参保患者门诊用药纳入医保范围，全区共有1861人申报高血压、糖尿病等门诊慢性病（原门规）办理,审核通过1488人；为22名脑瘫、自闭症、耳聋等儿童审核备案定点医疗机构康复救治项目；为227名符合我市异地联网备案的参保人办理了异地联网备案；进一步规范医疗救助工作，优化业务流程，严格救助标准，线上线下审核通过医疗救助1355人次,发放救助资金191万元。开展多轮农村贫困失能老年人鉴定工作，全区198名农村贫困失能老年人，每人每月发放300元护理补贴。 　

做大基金盘子成效显著。进一步扩大筹资征缴覆盖面，确保长清区城乡居民应参尽参。全面落实生育保险职工医保合并，与区人社局协同办理，实现“一窗受理、一次办好”，全区职工医保参保6.35万人，总计征缴职工医保基金2.78亿元。会同税务部门联合推进2020年度城乡居民医保征缴工作，实现参保登记38.7万人，征缴基金接近3亿元。2021年度居民基本医疗保险费征缴工作正在有序推进。

医保扶贫温暖弱势群体。2020年的医保征缴工作中，完成全区8921名贫困人口、66名即时帮扶人员参保登记，完成低保、特困、重残人员等困难群体共10409人的免缴费参保登记工作。2021年的居民医保征缴中，完成全区8697名贫困人口、89名即时帮扶人员参保登记。严格落实贫困人口大病保险报销比例提高、取消门诊慢性病起付标准、“先诊疗、后付费”、“一站式”结算服务等各项医保扶贫政策，下发了1.35万份扶贫宣传页、9059份参保证明、1451份“一站式”住院结算单，确保贫困户档案内扶贫资料齐全。 　

医保结算及时高效。今年以来，居民医保门诊统筹费用审核拨付10411万，住院费用审核拨付6200万元；办理居民住院现金报销940人次，共计616余万元，办理意外伤害现金报销13人次，共计6670元；大病保险补偿2.1万人次，补偿基金2276万元（中国人寿保险公司承办）；生育报销费用审核764人次。

在改革减负上做“减法”，切实减轻群众医药负担　

医药价格改革深入推进。聚焦“看病贵”问题，组织各定点医疗机构全面推进药械带量采购工作。积极参加驻济医疗机构药品和耗材联合采购，首次驻济集中采购工作已顺利开展，涉及13种药品、15种耗材，平均降幅分别达到31.3%和58%，最高降幅分别达73.26%和87.9%，已向医疗机构拨付预付金103万余元。积极参加全国药品集中采购，先后实施了国家组织的第一批、第二批、第三批药品集中采购，共涉及142种药品，并向医疗机构拨付采购预付金109.72万元，有效缓解了定点医疗机构资金周转压力。同时，我局将继续加强对各定点医疗机构的监管，引导医疗机构合理用药，确保患者“零差价”购药，切实减轻患者用药负担。

积极推广医保电子凭证。创新“互联网+医保”服务模式，线上通过电视、报刊、广播、微信、网络等媒介扩大宣传，线下持续开展进学校、进企业、进医院、进街镇活动，已实现全区102家定点零售药店与13家定点医疗机构医保电子凭证结算全覆盖，真正让参保人享受到了“一码在手，医保无忧”的便捷服务。

在便民服务上做“乘法”，让惠民措施发挥倍增效应　　

着力延伸医保服务。2019年建立了区人民医院、中医院两家医保工作站，2020年在文昌、崮云湖等多个街镇新增七个医保工作站，可办理异地备案、门规申请、转诊转院等多项高频业务，让参保人享受“家门口的医保服务”。 　

全面推行医保业务“不见面”办理。进一步优化服务流程，为群众提供网办、掌办和邮寄办等多样化的“不见面”服务，实现包括申报缴费、参保登记在内的64种医保业务线上办理。制定业务经办服务指南，发布倡议书，利用多渠道广泛宣传，引导办事群众在线上办理业务，避免人员大量聚集导致的感染风险，保障疫情期间经办服务“不打烊”。

不断推进医保服务标准化建设。服务制度标准化，严格执行首问负责制、AB岗位制、一次告知制、限时办结制等多项制度，统一政务服务事项和办事指南，健全好差评制度。日常管理标准化，从语言、行为、考勤等方面对窗口工作进行规范要求。服务设施标准化，规范窗口布局，完善休息区、标识标志、便民设施等大厅设置，公布服务咨询与举报投诉电话，增强办事群众体验感、获得感。

发挥12345服务热线“指挥棒”作用。依托12345服务热线为民排忧解难。平均每月受理热线工单200余件，第一时间回应群众诉求，定期总结梳理工单中的常见医保问题，及时解决参保群众在医保业务办理上的堵点、痛点问题。今年以来，12345热线群众满意率统计连续在全区位列先进位行列，其中2020年2、3、6、7、8月的过程满意率与结果满意率均达到100%，位列全区第一。 

在消除监管痛点上做“除法”，守牢群众“看病钱、救命钱”

打击欺诈骗保成效显著。通过常态化检查、夜间突击检查等多种方式对全区13家定点医疗机构及102家定点零售药店开展了多轮全覆盖专项督查检查，持续保持打击欺诈骗保高压态势，共处理两定机构6家，追回资金接近7万元，向全社会展现了对欺诈骗保行为“零容忍”的态度、较真碰硬的决心，初步形成了监管高压态势。

积极开展宣传教育。开展了“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”集中宣传月等活动，广泛张贴宣传海报，深入各医疗机构、药店、社区宣传解读医保基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员的法制意识，引导群众正确认知和主动参与基金监管工作，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

事关民生无小事，一枝一叶总关情。即将过去的 2020年，是长清医保系统牢记初心使命、砥砺奋进的一年。这一路走来，有艰辛，也有喜悦；有困难，也有创新；有拼搏，更有收获。时序更替，岁月穿行，2021年，我们将在长清区委、区政府与市医保局坚强领导下，深入贯彻落实深化医疗保障制度改革的相关部署要求，聚焦民生保障、维护基金安全、助力脱贫攻坚、加强行风建设，以为民情怀与责任担当，凝神聚力，再创佳绩，不断推进长清区医疗保障事业高质量发展再上新台阶。（王彩霞）