人民網濟南1月10日電 （劉穎婕）近日，山東省醫療保障局、山東省財政廳、山東省衛生健康委員會聯合發布《關於認真貫徹落實醫保發〔2023〕1號文件優化我省新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（以下簡稱《通知》），明確在基層醫保定點醫療機構發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的政策范圍內門急診費用，不設起付線和封頂線，報銷比例全省統一為75%，先行執行至2023年3月31日。

優化醫保住院支付政策 提高基層就醫門診保障水平

《通知》指出，新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構發生的，符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，繼續執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由各市財政先行支付，省級財政結合中央補助，對設區市（不含省財政直接管理縣）按實際發生費用的80%予以補助，對省財政直接管理縣按實際發生費用的90%予以補助。該政策以患者入院時間計算，先行執行至2023年3月31日。

協同推動實施分級診療，引導患者基層就醫，確保醫療服務平穩有序。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構（二級及以下醫療機構）傾斜支持力度，鼓勵基層醫療機構配足醫保藥品目錄內（含我省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對在基層醫保定點醫療機構發生的新型冠狀病毒感染及疑似症狀參保患者門急診費用實施專項保障，參保患者在基層醫保定點醫療機構發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的政策范圍內門急診費用，不設起付線和封頂線，報銷比例全省統一為75%，先行執行至2023年3月31日。

參保患者在其他醫療機構發生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照各統籌區現行基本醫保門診保障政策執行。

切實保障醫療機構醫療救治費用 臨時擴大醫保藥品目錄保障范圍

《通知》明確，各級醫療保障部門要進一步做好醫保基金預撥付工作，保障新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用及時撥付到位，對收治醫療機構提前撥付不少於1-2個月的醫保基金，並根據需要及時追加，確保醫保基金充足。對新型冠狀病毒感染及疑似症狀參保患者治療費用不納入醫療機構總額控制指標，確保患者得到及時救治，確保收治醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治。

對國家《新型冠狀病毒感染診療方案》（以下簡稱《診療方案》）中不在基本醫保目錄內的新型冠狀病毒治療藥品，臨時性納入醫保基金支付范圍，參照甲類藥品管理，先行執行至2023年3月31日﹔對於《診療方案》調出且不在基本醫保目錄內的藥品，要按要求及時停止醫保支付。省醫保局將會同相關部門確定我省臨時納入醫保支付的新型冠狀病毒感染治療藥品名單，報國家醫保局備案后執行，先行執行至2023年3月31日。

做好“互聯網＋”醫療服務和醫保支付 進一步完善價格形成機制

《通知》要求，各地衛生健康部門要及時公布提供“互聯網＋”醫療服務的醫療機構名單。對於行業部門准許在線為出現新型冠狀病毒感染相關症狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供的互聯網首診服務，給予價格和醫保政策支持，繼續按省醫保局、省衛生健康委《關於做好新型冠狀病毒感染互聯網醫療保障服務工作的通知》（魯醫保發〔2022〕44號）執行。開展醫保移動支付服務要嚴格落實國家醫保局相關技術標准，依托全國統一的醫療保障信息平台，實現醫保電子處方流轉、醫保移動支付和醫保電子憑証的落地應用，確保“互聯網+”醫保服務安全便捷。

繼續做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中帶量採購中選結果落地、綠色通道挂網和線下採購，醫療機構應將線下採購產品及時在採購平台備案。以醫保定點醫療機構、大型連鎖零售藥店為重點，聚焦重點藥品做好價格監測工作，不斷完善價格監測機制、擴大監測范圍，對異常價格情況配合相關部門做好政策引導和指導。

提高醫保保障能力 優化醫療保障服務

《通知》提出，各地醫保部門要結合醫保基金運行實際，統籌推進政策落實，合理減輕群眾負擔，確保醫保基金安全可持續。在此基礎上，醫保基金確出現收不抵支的統籌地區，可由當地財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑。

各地要嚴格落實新型冠狀病毒感染“乙類乙管”經辦服務管理工作，及時將具有新型冠狀病毒感染救治能力的非定點醫療機構納入臨時專項協議管理，指導定點醫療機構和臨時專項協議醫療機構做好新型冠狀病毒感染本地就醫、異地就醫的相關診斷、結算工作。加強基金運行分析，掌握新型冠狀病毒感染救治費用對基金影響，制定基金調整工作預案。進一步拓寬業務辦理渠道，持續梳理簡化服務流程，積極引導通過“魯醫保”小程序、“愛山東”APP、山東省政務服務一網通辦平台等“網上辦、掌上辦”渠道不見面辦理業務。落實常規事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦，切實做到醫保經辦管理不放鬆、醫保經辦服務不間斷。要加強信息技術保障，及時做好信息系統的政策配置和調整工作，督促定點醫療機構按時完成接口改造、系統對接和測試等工作，確保患者正常就醫結算。

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