據濟南市醫療保障局消息：近日，山東省醫保、稅務等部門聯合發文，將2023年度城鄉居民基本醫療保險集中繳費期截止日期從2022年12月31日延長至2023年2月28日。凡在2023年2月28日前參加2023年度居民基本醫療保險並繳費的參保人，仍可自2023年1月1日起享受濟南市居民醫保待遇。此次延期將有效避免群眾因疫情防控未按時繳費影響享受2023年度居民醫保待遇。

據了解，濟南市共有500余萬居民醫保參保人，如果未能在集中繳費期內繳費，2023年1月起即將停止享受居民醫保待遇。延期后，尚未繳費的參保人如有就醫需求，可先在醫療機構結算，於2月28日前正常繳納2023年度居民醫保后，憑就醫結算的發票、費用明細到醫保經辦機構辦理手工報銷手續。

濟南市居民基本醫療保險有哪些待遇？

住院待遇（普通住院待遇）   

參保人在定點醫療機構住院，持社保卡(或醫保電子憑証)刷卡(碼)即時結算。未申領社保卡或醫保電子憑証的參保人，可憑身份証進行結算。參保人隻需與定點醫療機構結算個人負擔部分。待遇標准如下：

一個醫療年度內，參保人第二次住院起付標准比上一次降低50%，從第三次住院起不再計算起付標准。

住院待遇（急症非定點醫院 ）  

突發急症的參保人，如需要可就近在非定點醫療機構住院。出院后，攜帶醫院收費有效票據、費用清單、出院記錄（診斷証明）等相關材料到全市任一醫保經辦機構辦理手工報銷。

門診待遇（普通門診統籌待遇）

參保人可選擇1家醫保定點社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院作為普通門診統籌定點，並持本人身份証、社保卡(或醫保電子憑証)等有效証件到選擇的定點醫療機構備案，自備案之日起享受本年度普通門診統籌待遇。一個醫療年度內在普通門診就醫沒有起付線，報銷比例50%，最高可報銷500元。

門診待遇（門診慢特病待遇）

申辦門診慢特病的參保人，需要准備申請病種的相關病歷、二級及以上定點醫療機構檢查檢驗報告等原始材料。在校學生及在園兒童將上述材料報學校或托幼機構，其他參保人將上述材料報鎮(街道)便民服務中心。

一個醫療年度內慢病就醫起付線為200元﹔社區醫院和鄉鎮衛生院無起付線﹔精神障礙無起付線。報銷比例如下：

意外傷害待遇 

在園在校學生因意外傷害發生的門(急)診醫療費用，累計超過200元以上的，按80%的比例報銷，一年內最高支付限額為2000元(含個人按一定比例負擔部分)。

大病保險待遇

參保人一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病醫療費用，經基本醫保報銷后，個人累計負擔超過1.4萬元的合規醫療費用納入居民大病保險。

生育醫療待遇

參保人符合政策規定的在定點醫療機構流產、引產和生育發生的基金支付范圍內醫療費用，基金定額包干支付標准，報銷標准如下：

流產的350元，引產和順產的1350元，陰式手術產的1550元，剖宮產的2750元。

“兩病”待遇

參保人不符合門診慢特病標准的高血壓、糖尿病“兩病”患者，在濟南市二級及以下定點醫療機構辦理備案手續后享受“兩病”門診用藥待遇。醫保報銷范圍內的降壓藥、降糖藥無起付標准，報銷比例60%，一年分別不超過300元(使用胰島素的糖尿病患者不超過600元)。

長護待遇

參保人因疾病、傷殘等原因長期臥床已達或預期達6個月，生活不能自理、病情基本穩定的，可以按規定選擇一家定點服務機構申請長期護理保險待遇。長護待遇分為專護、院護、家護三種。專護的支付范圍為基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及《濟南市長期護理保險服務項目》。符合規定的費用，報銷70%。院護的支付范圍為《濟南市長期護理保險服務項目》。符合規定的費用，報銷70%。家護的支付范圍為《濟南市長期護理保險服務項目》，家護實行按項目付費和按小時付費相結合的結算辦法，按小時付費的結算標准為60元/小時，每天最高支付時長為4小時，每月最高支付限額900元，限額內的費用報銷70%。

異地就醫住院待遇

參保人在異地長期居住的，需先進行異地長期居住備案，一次備案長期有效。在備案地就醫時享受與參保地就醫相同的醫保報銷比例﹔在備案地以外就醫，按臨時外出就醫標准執行。

省內跨市臨時外出就醫的無需辦理備案﹔跨省臨時外出就醫的，需先辦理臨時外出就醫備案。參保人臨時外出就醫的，報銷比例按照省（部）三級醫療機構標准執行。

參保人異地就醫時持本人社保卡(或醫保電子憑証)即可聯網結算。

異地就醫門診待遇（普通門診統籌待遇）  

參保人臨時在省內其他地市普通門診就醫，無需辦理異地備案手續，可在就醫地已開通門診統籌聯網結算的定點醫療機構就醫，並直接刷社保卡結算。參保人臨時在省外其他地市普通門診就醫，需辦理臨時外出備案，在備案地刷社保卡(或醫保電子憑証)結算即可。

參保人在省內外其他地市長期居住的，需要辦理異地備案手續。已辦理異地就醫備案的參保人，可在備案地選擇已開通普通門診統籌跨省直接結算功能的定點醫療機構就醫，並直接刷社保卡(或醫保電子憑証)結算。

一個醫療年度內，參保人在省內外其他地市普通門診就醫沒有起付線，報銷比例為50%，最高可報銷500元。

異地就醫門診待遇（門診慢特病待遇）  

參保人臨時在省內其他地市慢病就醫，無需辦理異地備案手續，可在就醫地已開通門診慢病聯網結算定點醫療機構就診，並直接刷社保卡(或醫保電子憑証)結算。參保人臨時在省外其他地市慢病就醫，需辦理臨時外出備案，在備案地刷社保卡(或醫保電子憑証)結算即可。臨時外出按照就醫病種在濟南市省（部）三級醫療機構比例報銷。

參保人長期在省內外異地慢病就醫的，需辦理長期異地就醫備案手續。已辦理異地就醫備案的參保人員，可在備案地市選擇已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的定點醫療機構就診，並直接刷社保卡(或醫保電子憑証)結算。報銷比例享受同濟南市醫療機構就醫相同的報銷比例。一個醫療年度內長期在省內外其他地市慢病就醫起付線為200元，精神障礙病種無起付線。報銷比例如下：

注：在異地就診時，未能直接刷卡結算，符合醫保規定的可持相關材料，回參保地進行手工報銷。

來源：濟南市醫療保障局

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