人民網濟南8月21日電（談媛）為緩解人民醫療費用壓力、彌補醫療需求與醫療保障之間的缺口，21日上午，“普惠保險 美好生活”論壇暨“齊魯保2021”發布會在濟南報業大廈舉行。

“齊魯保2021”正式上線開放投保。醫保大健康供圖

山東銀保監局、濟南市醫保局等相關政府部門領導，山東省保險行業協會、山東財經大學保險學院、山東互聯網醫保大健康集團等行業專家學者，平安養老等十多家保險公司代表出席，探討如何積極發揮惠民保險的保障功能，推動惠民保持續惠民，滿足人民群眾多樣化、個性化醫療保障需求，並共同見証了“齊魯保2021”正式上線開放投保。

隻需150元，最高可享受保額300萬

“齊魯保2021”是一款濟南城市定制型商業醫療保險產品，由山東省醫療保障局、濟南市醫療保障局共同指導，山東銀保監局監督，山東省互聯網醫保大健康服務平台聯合10多家保險公司共同推出，隻需150元，實現了權益保障的全面升級：投保條件更寬鬆，既往症的患者也可以購買，還能通過醫保個人賬戶全額支付﹔保障范圍更全面，除了涵蓋醫保統籌范圍內自負住院醫療費用，還新增了醫保統籌范圍外的住院藥品費用。

參保人可通過醫保個賬全額支付保費。 醫保大健康供圖

具體來說，保險期間，參保人在濟南市基本醫療保險定點醫療機構接受住院治療所發生的醫療費用，經醫保報銷后仍由個人負擔的、醫保范圍內的部分，在扣除2萬元免賠額后，剩余部分可享受最高80%賠付，年度累計最高報銷限額為150萬元。

同時“齊魯保2021”將治療白血病、腸癌、乳腺癌等16種新特藥品納入了《濟南市齊魯保2021新特藥目錄》，參保人在保障期內使用《目錄》中的特定藥品而產生的費用，年度累計最高報銷限額50萬元，既往症患者保障費用略有不同。

醫保統籌范圍外的部分住院自費藥品費用也在“齊魯保2021”的保障范圍內，在扣除年度累計2萬元免賠額后，剩余部分可享受最高50%賠付，年度累計最高報銷限額100萬元。

在高額保障的基礎上，“齊魯保2021”還可為參保人提供線上+線下全流程的醫療健康保障服務，包括為參保人建立電子健康檔案，免費提供在線問診、專家二次診療、醫保復診購藥、藥品免費配送、專病慢病管理等服務。

醫保個賬可全額支付保費，不限年齡、職業

據了解，濟南市基本醫療保險及省直職工醫療保險參保人均可投保“齊魯保2021”。參保用戶不限年齡、不限職業、無需健康告知，既往症的患者也可以購買和賠付。

參保人可通過醫保個賬全額支付保費。參保人關注微信公眾號“山東醫保大健康”，進入“齊魯保2021”頁面或在支付寶中搜索“齊魯保”即可進行投保。參保用戶可在線自助申請理賠，專業團隊高效審核賠付。

作為本次“齊魯保2021”的主承保公司，平安養老保險公司山東分公司總經理陳暢介紹，本次升級后將有望實現商業健康保險承辦公司的業務管理信息與醫保結算系統對接，有效緩解“看病墊資、理賠跑腿”問題。

針對參保后存在的理賠流程長、所需材料多等問題，齊魯保2021升級提效，推出新特藥直賠服務。在該服務流程中，參保用戶可在山東醫保大健康平台自助發起新特藥申請，經審核通過后無需墊付藥費后再報銷，僅用支付部分需要自己承擔的費用后，即可選擇定點藥房取藥或送藥上門。

“普惠保險 美好生活”主題論壇。  談媛攝

據了解，目前，我國基本醫療保障尚存特定缺口，部分價格昂貴的癌症靶向藥、罕見病用藥往往無法報銷，實際醫治過程中個人承擔的醫療費用比例仍然較高。近年來，城市定制型商業醫療保險通過與基本醫保有效銜接、互為補充，共同推進建立多層次醫療保障體系，作為醫保商保融合的健康險新模式在全國各地快速落地開花。

2020年10月，山東省互聯網醫保大健康服務平台聯合多家保險公司共同推出的濟南市首款城市定制型商業醫療保險產品“齊魯保”，因其保障范圍廣、保費價格低等優勢，在濟南一經推出就吸引70多萬人參保。

根據濟南市醫療保障局發布的《2020年第四季度濟南市醫療保險參保人數情況》顯示，截至2020年底，濟南市基本醫療參保總人數821.1萬人，其中職工基本醫療人數313.5萬，居民基本醫療參保人數507.6萬人，佔比61.8%。

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