肺結核、慢性病毒性肝炎是危害群眾健康的重大傳染性疾病，建立完善的醫療費用保障機制，對於防治疾病、保障人民群眾生命健康安全有重要意義。省委、省政府高度重視肺結核、慢性病毒性肝炎等患者的醫療保障工作，劉家義書記多次提出明確要求，李干杰省長多次作出部署，孫繼業副省長多次聽取匯報。2020年12月，省委、省政府印發《貫徹落實<中共中央、國務院關於深化醫療保障制度改革的意見>的實施意見》，明確提出將肺結核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫保支付。今年，省委、省政府又將提高肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病病種醫療保障水平納入黨史學習教育“我為群眾辦實事”43項重點民生項目。

為認真落實省委、省府部署要求，切實解決群眾就醫看病的急難愁盼問題，省醫保局會同省財政廳、省衛生健康委，在充分調研論証和廣泛征求意見的基礎上，制定了《關於將肺結核、慢性病毒性肝炎等納入醫保門診慢特病管理的通知》和《關於進一步完善肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病待遇保障政策的通知》。今天上午，山東省醫保局召開新聞發布會解讀這兩個《通知》有關內容。

政策出台的背景和意義

結核病是由結核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，發病率高、傳染性強，可在其接觸的人群中廣泛傳播感染。初治肺結核療程一般需要6個月，花費萬元左右，如果不能得到系統有效治療，復治肺結核的療程將延長至8-10個月，轉為耐多藥肺結核的治療周期長達一年半以上，治療難度大，治療費用高達20萬元，很多患者因負擔重而放棄連續服藥治療，導致病情惡化死亡。病毒性肝炎是一種肝臟炎症，如果得不到定期復診和有效治療，可引發肝硬化、肝癌等重大疾患，最終導致死亡。山東省是人口大省，人口基數大，肺結核和慢性病毒性肝炎發病人數較多，已成為影響群眾身體健康和生命安全的重大公共衛生問題。

將肺結核、慢性病毒性肝炎納入門診慢特病管理，規范認定標准、提高門診保障待遇水平，可以有效減輕患者看病就醫經濟負擔。對肺結核患者來說，可以提高初治肺結核患者的規范化治療率，極大降低耐藥結核病的發生率，從源頭上減少傳染源，保護易感人群。對慢性病毒性肝炎患者，可以提高規范診療率和治療依從性，從而有效減少肝硬化和肝癌等並發症的發生，提高患者生存率和生活質量，對保障山東省人民群眾身體健康、強化重大傳染病防控工作具有重要意義。

省醫療保障局認真落實省委、省政府部署要求，會同省財政廳、省衛生健康委，對全省肺結核和慢性病毒性肝炎發病情況和現行醫保政策進行了詳細摸底調查，組織省衛生健康委、省疾病預防控制中心、省公共衛生臨床中心的專家、學者和專業管理人員進行深入研究，廣泛征求意見，按照促進慢特病制度公平統一的原則，制定了全省統一的肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策。在有力保障肺結核和慢性病毒型肝炎住院待遇的基礎上，有針對性提高了門診待遇保障水平，構筑起了適應急重症在住院、慢性緩解期在門診治療的一體化、全方位醫療保障政策體系，有效減輕了患者看病就醫后顧之憂。

政策主要內容

肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策主要突出了“五個統一”，從病種種類、認定標准、報銷待遇、聯網結算、經辦服務等多方面制定了全省統一的政策體系：

一是統一門診慢特病病種

本次出台政策，將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種﹔慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，並將其統一納入醫保門診慢特病支付。細化病種，遵循了臨床診療實際，提高了政策的針對性和精准性，有利於各市針對不同病種尤其是費用較高的“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”細化保障政策。

二是統一病種認定標准

按照門診慢特病醫保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認定。在市級統籌情況下，門診慢特病種認定標准由各市自行確定，存在因地域認定標准不統一，引發待遇攀比的現象。這次出台的肺結核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統一了全省病種認定標准，並且是以最新臨床指南為依據，按照最大范圍救治原則確定的。統一認定標准，提高了政策專業性和權威性，促進了制度的公平公正。

三是統一提高待遇水平

目前醫保待遇已較好的解決了兩大疾病住院患者的費用負擔，這次出台的政策重點是解決兩大疾病的門診費用問題。在確定報銷比例時做了精准測算，既考慮有效解決患者費用負擔，也考慮了醫保基金承受能力，還考慮了門診和住院政策的統籌銜接。從省級層面，將上述病種職工和居民基本醫療保險政策范圍內的報銷比例，統一確定為不低於70%和60%，在此基礎上，各市還可根據當地醫保基金收支狀況，進一步提高報銷比例，以最大限度減輕群眾就醫費用負擔。針對肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫保基金門診年度最高支付限額原則上不低於4000元，有條件的市也可與住院合並計算，進一步提高報銷額度。對年花費10萬元以上、患者負擔較重的耐多藥結核和廣泛耐藥結核最高支付限額與住院合並計算，各市醫保最高支付限額均不低於40萬元，充分保障患者救治需求。對認定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規定享受居民大病保險傾斜性政策和醫療救助政策。實施上述保障政策，醫保基金每年將支出約17.3億元。

四是統一實行聯網結算

為了方便患者異地就醫需求，我們推行了省內異地門診慢特病聯網直接結算，今年7月底，又在全國率先實現了醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，我們要求各市及時納入省內門診慢特病異地就醫聯網結算范圍，簡化異地就醫備案程序，為罹患疾病的長期異地居住人員和臨時外出人員，提供省時、省心、省錢的便捷服務。

五是統一經辦服務模式

統一全省醫保經辦服務模式，為群眾提供最簡、最優、最便捷的服務是我們醫保改革的重要內容。這次出台政策，按照“六統一”和“四個最”的要求，全省統一簡化病種備案認定程序，將上述門診慢特病待遇認定業務下沉到符合條件的定點醫療機構，實行一站式辦理。同時推出魯醫保小程序、愛山東APP等網辦、掌辦服務方式。對病情相對穩定的患者，一次處方量可以延長至12周。

目前，上述各項政策要求全省16市均已落地實施。部分市在全省統一要求的基礎上，進一步提高了待遇水平。

省醫保局下一步工作安排

下一步，省醫保局將扎實開展“我為群眾辦實事”實踐活動，進一步推動肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病醫療保障政策全面落實。

一是持續抓好政策的落實。加強與衛生健康部門的協作，抓好醫療保障與公共衛生服務工作的有機銜接，針對肺結核、慢性病毒性肝炎等每種疾病對應的群體，逐一排查登記，不漏一人，確保黨的好政策落實到每位患者身上。

二是建立動態管理機制。及時將新產生的肺結核、慢性病毒性肝炎等患者納入醫療保障范圍，及時享受醫保政策。

三是優化經辦服務。加強經辦人員培訓，簡化慢病認定流程，為參保慢特病患者提供優質便捷的服務。

四是加大政策宣傳。創新宣傳渠道，講好山東故事，提高政策知曉率，讓黨的政策惠及每位參保群眾，不斷提高人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。(山東省醫療保障局供稿)

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