2022年以来，崂山区医疗保障局认真贯彻区委“作风能力提升年” 和“基层基础建设年”各项要求，坚持“抓党建、强根基、转作风、促服务”的工作思路，以“党建+”为引领积极拓展“有情医保、惠民医保、智慧医保、阳光医保”4大服务矩阵，不断塑强“医保崂有情”党建品牌，在深化“放管服”改革、推进“一次办好”中促进党建与业务工作双融合、双促进。崂山区医保服务窗口获评省级医保经办服务标准化窗口，成为省医保中心党建基层联络点和崂山区首批“党建+窗口”单位示范点。

坚持“党建+医保窗口”，立起“有情医保”服务导向。

立足自身定位，体现崂山特色，创新打造“医保崂有情”党建文化品牌，让“如春风般温暖的服务、如潮汐般奔腾的干劲、如黄海般深厚的情怀、如崂山般恒久的守护”服务理念植入到每名党员“神经末梢”。扎实推行“1335”党建模式，坚持“一个引领”即党建引领，力推主体责任、品牌效应、党建业务融合“三个强化”，做实资格审批、结算流程、基金安全“三项管理”，鼓励人人争做对党忠心、学习走心、工作尽心、服务用心、常葆清心的“五心党员”。在医保服务大厅设置党员先锋岗、老年人绿色通道、局长服务岗、“找茬窗口”“三岗一窗口”，每个岗位制定“个人承诺”，实行“三亮”服务，体现党员榜样示范与担当。以省“四最”“六统一”要求为指导，建章立制29项，统一经办大厅、医保工作站、基层医保专窗经办标准和质量，政务服务“好差评”满意度达99%。

坚持“党建+便民为民”，延伸“惠民医保”基层服务。

着力推动医疗保障公共服务向基层下沉延伸，切实打通医保服务群众“最后一公里”。今年初全市率先创建“区-街道-管区-社区-网格员”五级服务体系，在全区5个街道32个管区党群服务中心和便民服务中心各设置独立医保服务专窗，统一配备综合经办人员和办公设备，通办45项医保业务，公布32个专窗联系电话，与区级医保大厅、10家医保工作站、10家“医银合作”网点、18家院端共同建立起“15分钟便民服务圈”，极大方便了企业群众就近咨询办理业务。在接好管区业务的基础上，将32名专窗人员纳入全区网格化管理体系，与社区网格员挂钩联动，为居民发放“医保服务联系卡”，推行点对点“一叫就到”服务。今年以来，通过关注“一老一小”、困难居民、重特病等群体，先后为80余名长期卧床老人、慢病患者、“新手妈妈”上门办理了门诊慢特病、新生儿医保等业务，为疫情封控管控区居民送药上门600余单。通过精准摸排，区财政投入30余万元为全区2200名困难群众统一购买青岛市商业健康补充医疗保险“琴岛e保”，预防因病致贫返贫更有力。如今，医保专窗平稳运行，月均办理业务1800余件，接受群众咨询1600余次，“医保服务全、有事找专员”成为崂山基层群众的共识，该做法在“中国医疗保障”公众号刊发。

坚持“党建+不见面办”，创新“智慧医保”经办模式。

用好“互联网+”手段实施流程再造，拓宽“不见面办”绿色通道，真正让“数据多跑路、群众少跑腿”。将原有5个部门热线电话合并，实现1个电话号码对外，免转接“一次接听、一次办好”，12345热线办结率稳居100%，满意率提升至98%以上。全市首创医保AI智能问答客服系统，自建600余项知识库，在“崂山医保”微信公众号24小时在线答复，内容客观精准，智能语义联想，后台及时学习补充，运行中有效分流了电话服务需求，电话咨询量同比减少15%以上，保障了医保服务“全天候”“不断线”。开通“掌上办”“网上办”“邮箱办”模式，“崂山医保”微信公众号直达办事官网，全市率先向社会公布网办和电子邮箱途径，安排专人受理，医保异地手工报销、职工医保关系转入等29项企业和个人业务进入“邮箱办”绿色通道。如今,“不见面办”业务占比已从40%提升至70%以上，异地小额缴费“扫码办”获全市“三我”活动十佳创意金点子，先后收到群众锦旗及表扬信6次。

坚持“党建+廉政建设”，保障“阳光医保”安全运行。

医保基金安全使用关系医保制度可持续发展，关系广大群众切身利益，守护好群众“看病钱”“救命钱”决不能放松。创新医保基金“123”内审内控制度，建立“1”套制度体系，绘制基金征缴和支付“2”套流程图，实施内部岗位对账、银行对账、财政部门对账“3”项对账，抽调专人负责，形成受理、审核、拨付、对账、稽查全链条闭环监控体系，该项工作机制获省医保局主要领导批示肯定。积极推进执法流程再造，推出协议稽查与行政处罚整合执法新模式，做到稽查与执法两个流程之间程序互通、证据互用、处置互补，平均办案时间较新模式实行前缩短一半。定期召开打击欺诈骗保联席会议，统筹各方力量，打好联合监管“组合拳”。创新执法手段，依托智能监控、智慧巡检、人脸识别、远程查房等信息化手段，将监管盲区纳入实时监控，同时发挥有奖举报和医保社会监督员作用，形成“技防+人防”监管合力。2022年追回违规医保资金234.58万元，违规行为处置率年递增200%，有效筑牢了医保基金安全底线。

来源：崂山融媒

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