近日，山东大学齐鲁医院心血管内科张鹏飞教授团队为巨大房间隔缺损（ASD）且合并左房内隔膜病人成功实施经超声引导介入封堵术，在国内尚属首例。手术效果满意，患者随访情况良好。

该患者术前心脏超声检查显示房间隔缺损巨大，剑突下切面测量可达29mm，且缺损下缘可探及一隔膜，横亘于左心房内，给封堵术造成了一定的难度。

患者术前经食道超声心动图图像

心血管内科张鹏飞教授和刘芳芳主治医师利用全容积三维心脏超声对患者的心房、缺损和隔膜进行了解剖结构的三维成像，进行细致的术前规划，根据患者的声窗特点制定了术中经胸超声引导的策略。术中，手术团队在局麻下经股静脉穿刺建立治疗入路，在超声引导下导丝经下腔静脉，跨过房间隔缺损口送入左上肺静脉，随后将输送鞘管送入左心房，再经输送鞘管送入封堵器，在左心房打开封堵器左心房侧后，利用三维超声判断封堵器与缺损边缘以及隔膜的空间位置关系，调整封堵器角度，将隔膜封闭于封堵器内，直至完整打开封堵器，超声确认没有分流，且封堵器对瓣膜、心房壁没有影响，缓慢释放封堵器完成手术。

术中超声引导

术后患者心脏超声复查显示，封堵器位置准确，没有残余分流，左房内隔膜位于封堵器两盘之间，左房内未探及明显隔膜样回声。术后一月患者复查显示，封堵器位置正常，未探及血栓形成，未探及残余分流，左房内未探及隔膜样回声。

术后48小时复查

术后一个月复查

此病例实施超声引导下经皮ASD封堵术不仅具有创伤小、无辐射等优点，而且更重要的是针对如此巨大的房间隔缺损（ASD）且合并左房内隔膜，能在术中清晰地观察到输送装置穿过房间隔及封堵器的释放过程，准确引导封堵器左房面垂直房间隔，预防及减少封堵器移位或脱落等情况。

超声引导下经皮ASD封堵术为治疗房间隔缺损提供了更多选择，具有较高的临床应用价值。此病例超声引导下经皮ASD封堵术的成功实施，标志着该院心内科介入治疗领域又上新台阶。（刘芳芳 崔子昂）

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