今年以来，临沭县聚焦医保门诊慢病管理中的焦点、难点问题，围绕构建“3+1”理论武装体系工作，开拓思路勇创新，出实招求实效。今年以来，已阻拦不合理就诊170余次，追回违规报销金额6万余元，全县门诊慢病管理更加规范高效。

稽核人员到基层卫生院检查相关医保政策落实情况

完善制度强基础。在充分调研的基础，县医保部门专门下发了关于加强基本医疗保险门诊慢特病管理的通知，细化规章制度，进一步规范慢特病待遇认定、诊疗服务、结算报销等环节，做到有章可循、有规可依。

严把慢病办理“入口关”。要求基层医保办、各定点医院经办机构严格按照要求收取相关材料,认真细致审核，杜绝人情关，县里组织专门工作组定期不定期地开展抽查，对经核实不符合认定条件的病种，及时中止门诊慢特病待遇，并追究相关人员的责任。实行门诊慢性病病种待遇动态准入退出机制，门诊慢性病实行定点就诊，明确参保患者在县内定点就诊医院选择不超过2家，开展僵尸数据筛查，对近两年内没有门诊报销记录慢病病种予以暂停待遇，纳入复审复核名单。

医保工作人员帮助出院患者办理门诊慢性病，实现医保业务即时院端办理

严把报销“监控关”。推进医保慢性病智能监控系统建设，实行医保基金线上监管，明确各定点医院严格执行一病种一处方制度，各定点医院及时上传门诊处方，设立专门班子对门诊就诊环节慢性病用药品种、用药数量和用药周期进行监控，超过相关指标的无法进行报销。目前，全县16家有门诊慢性病业务的定点医院全部纳入系统监管，实现监管关口前移，有效防止违规报销行为的发生。1-9月份，全县共审核慢病处方67000余条，日均审核处方1000余个。（王凤）

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