根据职工医保制度设计规定，职工个人账户仅限本人使用、支付范围受三个目录限制，导致部分职工个人账户结余较大，出现了家中无病用不着、有病不能用的现象。淄博市医保局紧抓全省医保个人账户家庭共济试点城市有利契机，深入推动个人账户改革，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，优化定点医药机构系统功能，目前，全市2664家医药机构实现个人账户余额家庭成员共用，实现定点医药机构全覆盖，群众医疗费用负担不断减轻。

一是在政策上破题

医保改革政策先行，市医保局首先改革政策支付范围入手，放开个人账户使用范围，将医疗器械、医用耗材、医用材料等纳入支付范围；扩大个人账户支付对象，把家庭成员纳入职工个人账户支付，近亲属可以使用家庭成员职工个人账户资金进行就医购药；允许使用个人账户资金为家庭成员代缴“齐惠保”医保费，进一步盘活个人账户资金，用活个人账户共济功能。

二是在程序上破冰

政策落实必须依靠程序支撑，年初，成立工作专班，组织信息技术人员，集中开展程序攻关。以医保电子凭证为媒介，开发“淄博医保”小程序，通过网上个人自行绑定，明确家庭共享成员。加快定点医药机构程序改造，实现医保家庭共济程序与医药机构实时对接。群众凭借个人医保电子凭证或社保卡就医，实现无感支付。加强与“齐惠保”服务平台对接，推进个人账户数据与服务平台互联互通，实现职工个人缴费或为近亲属代缴网上一站支付。

三是在宣传上破圈

群众的获得感来源于政策宣传推介。在所有定点医药机构服务大厅、门口张贴职工医保个人账户家庭共济政策海报，放置“职工医保个人账户家庭共济操作指南”，提高参保群众政策知晓率。目前，印制海报4000余份，发放指南25000余份；做好与定点医药机构沟通，利用定点医药机构自身官网、微信公众号、微信工作群，宣传推介共济政策，使定点医药机构工作人员政策掌握全、理解透，可以在群众就医最前沿宣传推广家庭共济政策。利用新闻媒体、政府网站、官方微信公众号，及时开展家庭共济宣传工作，提供社会群众获得感。目前，刊发政策解读、服务指南、受益案例等视频、动漫、文章30多次，传播40多万人次。

四是在落地上破局

组织专业技术人员对辖区内定点医疗机构和定点零售药店排查工作，对不能实现家庭共济的定点医疗机构、定点零售药店逐一建立台账，认真分析问题存在的原因，制定问题解决的方案。对今后新增的定点医药机构，同步做好程序接口改造，支持职工医保个人账户家庭共济使用工作。同步加强对各定点医药机构工作人员培训，提高政策熟悉度，业务熟练度，第一时间帮助群众解决问题。

目前，全市2664家医药机构实行个人账户家庭共济使用，基本实现定点医药机构全覆盖；全市绑定人数超过10万人，“齐惠保”使用个人账户余额代缴人员超过50万人，支付金额达到6000多万元。实施个人账户家庭共济后，个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构门诊就医、定点零售药店购药时发生的医药费用、参加“齐惠保”的费用，可以用家庭成员职工医保个人账户支付，切实减轻家庭医疗费用负担。

来源：山东省医疗保障局

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