8月16日上午，山东省医保局召开新闻发布会，解读《关于将肺结核、慢性病毒性肝炎等纳入医保门诊慢特病管理的通知》和《关于进一步完善肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病待遇保障政策的通知》这两个《通知》有关内容，并回答记者提问。

山东省广播电视台马萌萌：将肺结核、慢性病毒性肝炎纳入门诊慢特病管理的政策对山东省重大传染病防治工作带来哪些积极影响？

马立新答：感谢这位媒体朋友的提问。肺结核、慢性病毒性肝炎治疗周期长、治疗费用高，严重威胁人民群众身心健康。近年来，随着各项措施的落实，山东省肺结核、慢性病毒性肝炎防治取得明显成效，报告发病率均低于全国平均水平，其中肺结核报告发病率是全国最低的3个省市之一。但山东省作为人口大省，乙肝、肺结核发病人数仍然较多，长期位居全省甲乙类传染病报告发病率的前两位。因此，将肺结核、慢性病毒性肝炎纳入门诊慢特病管理，是山东省强化重大传染病防治的重要举措。

一是进一步降低患者的经济负担。据测算，耐多药结核病患者治疗周期18-24个月、治疗费用20余万元，慢性乙肝患者则需终身服药。近年来，山东省通过实施中央转移支付项目，为肺结核病人提供免费诊断和抗结核药物，同时为耐药结核病患者提供住院及门诊随访治疗费用补助。医保政策出台后，之前项目无法覆盖的部分药物将纳入门诊慢特病保障范围，报销比例提高，患者经济负担得到进一步减轻。

二是进一步提升疾病诊疗效果。目前，山东省通过设立三级定点医疗机构，构建分层分级的诊疗模式，为结核病、慢性病毒性肝炎患者提供方便可及的诊疗服务，全省普通肺结核和慢性丙肝成功治疗率保持在90%以上。医保政策出台后，定点医疗机构根据患者病情选择更多的治疗药物，制定更有针对性的诊疗方案，对患者进行全程规范治疗，患者治疗依从性将进一步提高，进而推动患者治疗效果和治疗质量的进一步提升。

三是进一步提升随访管理质量。近年来，山东省不断完善“三位一体”的综合防治服务模式，将结核病防治纳入基本公共卫生服务项目，对肺结核患者进行每月1次的随访管理服务，同时试点开展慢性乙肝患者免费随访查体。医保政策出台后，我们将加强中央转移支付项目、基本公共卫生服务项目与医保政策的有效衔接，加强防治知识宣传普及，实施肺结核、慢性病毒性肝炎等重点传染病防治行动计划，全面提高患者随访管理质量。我就回答这些。谢谢！

新华网山东频道李慧：请问，这次出台的保障政策突出的特点是什么，从哪些方面减轻了病人的看病就医负担，可否具体说明？

黄晓军答：感谢你对我们工作的关注和支持！这次出台的文件，主要有3个方面的特点。一是注重标准的统一性。目前，山东省医疗保险实行市级统筹，市域范围内执行相同政策，但市与市之间稍有差异。此次出台的政策，我们从病种种类、认定标准、报销待遇、联网结算、经办服务等五个方面统一要求，避免因市与市之间病种种类、认定标准和报销待遇的差异，易引发待遇攀比。二是注重政策的精准性。将原结核病1个病种细分为肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核，将慢性病毒性肝炎分为慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎，尊重了临床诊疗实际和临床诊疗规范，也避免了政策执行过程中理解不到位、落实不准确的问题，使保障政策更精准、更有针对性。三是注重保障的综合性。目前，全省职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例已经达到80%以上和70%左右，肺结核、慢性病毒性肝炎患者的住院费用得到了有效保障。但许多患者在住院治疗之后，仍然需要长时间的门诊治疗，相关门诊治疗费用大。我们这次的政策就是为了解决他们门诊费用负担重的问题，实现这部分病种从住院到门诊的全过程保障。

为减轻患者看病就医负担，我们注重系统集成、综合施策，主要从三个方面着手。一是科学设定报销政策，减轻患者费用负担。根据临床专家提供的病种治疗费用，考虑医保基金承受能力，经过认真测算，我们确定了上述病种的门诊报销政策。对于上述病种政策范围内门诊费用，考虑职工和居民医保待遇与缴费挂钩的特点，设定职工和居民基本医保报销比例分别不低于70%和60%。考虑不同病种门诊费用不同，精准设定了年度最高支付限额。肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化等年度费用约万元左右，我们设定医保基金年度最高支付限额原则上不低于4000元，有条件的市也可与住院合并计算。耐多药结核和广泛耐药结核的年度医疗费用在10万元左右，我们明确最高支付限额与住院合并计算。目前各市住院费用最高支付限额普遍在40万元以上，耐多药结核和广泛耐药结核门诊和住院支付限额合并计算，能够有效保障患者医疗需求。二是优化经办服务，减轻患者跑腿垫支负担。我们要求各市简化门诊慢特病备案认定程序，鼓励通过“爱山东”APP、“鲁医保”小程序，以及“山东省政务服务一网通办”平台等网上办、掌上办方式办理，让信息多跑路、群众少跑腿。实行门诊用药长期处方制度，对病情稳定的患者，一次处方量可以延长到12周，减少患者看病拿药次数。鼓励发挥“互联网+医保”的作用，探索慢病专区、网上复诊、处方流转、医保结算、药品配送，方便患者便捷看病用药。并将这些病种纳入省内门诊慢特病异地联网结算，减轻异地安置等人员垫支负担。三是加强健康管理，实现对患者的综合减负。这项门诊保障政策明显减轻肺结核治疗所需保肝药物，耐多药肺结核治疗二线药物，慢性乙肝门诊复查等费用负担，不仅为患者的门诊治疗提供保障，还为规律服药提供了保障。医保部门与卫生健康部门加强协作配合，将医保支付政策与公共卫生服务、家庭医生签约制度相衔接，做到早诊断、早治疗，实现防治结合，对减轻患者负担起到了“1+1>2”的效果。谢谢！

大众网董昊骞：耐药结核病和普通结核病在临床治疗上有什么不同，这个政策对结核病患者治疗有什么好处？

熊瑜答：与普通结核病相比，耐药结核病具有治疗难度大、疗程长、治疗过程中药物副作用多以及花费高等特点，尤其是耐多药结核病和广泛耐药结核病，需坚持每天用药长达2年到3年，每天的用药种类达到5种以上，其中部分药物需要每天肌肉注射一次，也需要坚持6-9个月，即使用了最新的抗结核药物，治愈率也仅仅在70%左右，年均医疗费用达到10万余元。这些诊疗特点，很容易引起40%的患者不规律服药或者终止治疗。一旦放弃治疗，这部分患者在社会中活动，就会作为传染源将耐药结核菌进行传播，增加了社会负担。研发新药、加强患者服药管理、缓解患者的经济压力都是遏制耐药结核传播的重要举措。

据我们了解，山东省出台的这一政策，尤其耐多药结核病和广泛耐药结核病的保障政策，在全国处于领先地位，患者2-3年的门诊治疗费用能得到有效保障，对支撑患者及时复诊、规律服药，提高治疗成功率，遏制耐药结核具有重大意义，定会受到患者的高度赞扬。谢谢！

齐鲁晚报赵清华：出台的这个政策，能明显减轻群众的看病负担，刚才也提到优化经办服务，请问如何办理手续，才能尽快享受待遇呢？

黄晓军答：感谢您的提问！近年来，山东省立足为群众提供方便快捷的医保服务，持续推进医保经办服务流程再造，推行线上和线下相结合的方式，方便肺结核、慢性病毒性肝炎等患者申请办理门诊慢特病待遇，主要有以下四种方式：一是为方便在异地就医确诊的群众，实行网上办和掌上办。参保人通过支付宝、微信点开“鲁医保”小程序，在办事大厅专栏点击我要办事，然后在就医备案中点击门诊慢特病病种待遇认定，按照提示填写相关信息和上传证明材料即可。二是为方便在参保地就医确诊的群众，实行定点医院办。参保人在本地具有诊断资格的医保定点医院确诊为肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化后，可以直接在医院医保办申请办理门诊慢特病资格，医院医保办根据检查检验结果、病历等材料，审核后把名单通过信息系统提交给医保经办机构即可。三是为方便基层参保群众，实行延伸服务窗口办。参保人持诊断证明、影像学检查及化验结果等材料，到我们近年来依托基层便民服务中心、党群服务中心及医疗机构等搭建的医保服务站，由医保服务站协助办理。四是为方便老年人等特殊群众，实行帮办代办。参保人可以到医保经办大厅办理门诊慢特病申请业务，医保大厅会根据需要提供全程陪同，做好操作自助设备和填写表格等帮办代办服务；同时部分市探索社区医保明白人、村医作为帮办代办员，也可以将将诊断证明、影像学检查及化验结果等材料交给帮办代办员，由他们负责将相关材料提交给医保经办机构或者医保服务站办理。谢谢！（山东省医疗保障局供稿）

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