确保“灵魂砍价”真正惠及百姓

医保谈判又见“灵魂砍价”。近日，淄博、青岛等山东七市药械采购联盟联合采购医用耗材。近9个小时的现场议价会上，“请拿出最大的诚意来”“降零点几，算降幅吗”等砍价金句频出，与去年国家医保局专家在采购谈判时说“4.4元的4太多，4.36行不行”一样，受到广泛关注。

砍价过程精彩，成绩也十分显著。经过两轮报价、多次博弈后，吸氧装置、注射器等五大类29个规格产品均有较大降幅，采血针平均降幅约50%，单品最高降幅达72%。消息一出，很多人感到惊喜，然而议论声中也不乏忧虑。

喜的是每砍下一分钱，都是减轻患者医疗负担的利好。很多医用耗材原定价虚高，从本次巨大降价幅度可见一斑。即使单位价格可以接受，大量使用对需要长期治疗的病患及家庭来说也是沉重负担。让百姓花更少的钱把病看好，就是为患者增添治疗的勇气和病愈后继续前行的能力，是极为真切的民生关怀。从社会角度看，患者医疗成本整体降低，医保压力也能在一定程度上得到缓解。

而忧虑的是，砍价能否真正惠及百姓。一方面，大幅降价后，如何保证产品质量不会随之下降；另一方面，准入、报销等后续环节也都影响着实际购买情况。依照国家医保局规划，以地方集采补充全国集采将逐步形成常态，惠及全国百姓。因此，有必要在试点阶段直面可能存在的问题，有则改之，无则加勉，消除人们的顾虑。

应当看到，砍价的底气来自带量采购。按此次议价会规则，中标产品可获得七市所有二级以上公立医院不低于80%的采购量，明显在引导企业走薄利多销路线。但是，薄利多销的前提是有利润存在，医保部门在砍价时，需要留意企业正常生产的合理成本，不能让企业为了抢占市场，给出低于生产成本的价格，以致于或是无法维持生存，或是偷工减料坑害患者。

同时，砍价并不意味着仅考虑价格，不在意质量。比如此次议价会一轮谈判中，参与谈判的专家要对入围企业的产品性能、生产能力等进行综合评分，二轮谈判砍价时也要评估医疗机构改变耗材使用习惯等风险，最后选择评分最高而非出价最低的产品。此外，中选企业未来可能在相关市场占有支配性地位，有关责任部门务必加强监管，督促其履行议价时对产品质量的承诺，鼓励各企业加大研发投入，通过技术创新降低生产成本。

医保谈判结束后，如果无法实现市场准入、医院准入，低价医疗产品就不能被患者获取；如果医保报销没有落实到位，或者报销比例不合理，那么患者也无法获得谈判带来的实惠。要确保“灵魂砍价”真正惠及百姓，就要提前做好规划与沟通，保证医疗用品在市场上规范、顺畅、稳定流通，做好医保谈判与医保支付政策的衔接工作，在此基础上进一步探索，将更多为患者所需的医疗用品纳入医保带量采购范畴。（王梓佩）