推动改革破浪前行 山东医保参保人数近九千六百万人

人民网济南3月20日电（宋翠）记者从山东省医疗保障局20日召开的全省医疗保障工作会上了解到，2019年，山东推动医疗保障改革发展破浪前行，全省职工和城乡居民参保人数达到9569.6万人，参保率由2018年的94%提高到95.2%。

山东省医疗保障局党组书记、局长张宁波在会上介绍说，2019年，山东加快完善制度体系，城乡居民医保筹资和待遇水平进一步提高，财政补助标准和个人缴费标准分别提高到不低于520元和250元；基本医保报销比例达到70%左右，降低并统一了大病保险起付线，最低段报销比例由50%提高到60%、最高段达到75%。

医保基金基本实现市级统筹，共济水平和抗风险能力进一步增强。生育保险和职工基本医疗保险合并实施，待遇条件更加优化，有力解决了生育保险基金收不抵支的问题。长期护理保险试点全面推开，国家局给予充分肯定。优化完善职工医保个人账户资金功能用途，有效解决了个人账户资金沉淀量大、共济性差、保值性低、资金活性不高等问题。

“全力保障各类社会困难群体，担当完成省委、省政府部署的重点民生实事，圆满兑现了年初的公开承诺。”张宁波说，山东将全省苯丙酮酸尿症患者治疗所需的特殊食品纳入医疗救助，为1226名患者支付1028.4万元。将全省唇腭裂患者医疗费用纳入医保，为655名患者支付247万元。将全省9.3万余名脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗所需的29项医疗康复项目全部纳入医保，将保障年龄扩大到0—17周岁，为2.47万余名患儿支付3亿元。将全省44.3万余名严重精神障碍患者纳入医保门诊慢性病保障范围，进一步提高待遇水平，为17.48万名患者支付11.91亿元。将全省1900万名城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保，报销比例达到50%以上。

同时，聚焦四类人员，筑牢多重医疗保障防线，医保脱贫攻坚战取得决定性成效。深入开展参保扩面专项行动，进村入户开展工作，全省323.2万“四类人员”参保率由96.7%提高到99.2%，年初确定的239.7万建档立卡贫困人口基本实现医保参保全覆盖。进一步织密不因大病致贫返贫的医保网，贫困人口大病保险起付线由6000元降为5000元，分段报销比例各提高10个百分点，最高达到85%，并取消封顶线；贫困人口使用大病保险特效药不设起付线，报销比例由40%提高到60%，最高报销20万元；对经“三重保障”后，个人承担的费用再给予不低于70%的医疗救助；对经“五重保障”后个人负担仍然较重的，超过5000元的部分按70%给予再救助。

记者了解到，2019年，山东省医保局积极推动“三医联动”，深化招采、价格、支付三大改革，群众医药费用负担进一步减轻。在全国率先推进公立医疗机构城市联合采购，16市全部建立采购联合体并启动联合采购工作，实现了降低价格、同城同价的目标。在全国率先落实国家“4+7”试点扩围工作要求，25种药品平均降价59%，每年至少节约药费13亿元。率先落实国家“4+7”试点扩围工作要求，25种药品平均降价59%，每年至少节约药费13亿元。率先取消公立医疗机构医用耗材加成，并同步调整部分医疗服务价格，有效破除了以耗养医、过度使用等顽症痼疾，全省共取消医用耗材加成12.4亿元，人均医用耗材费用减少1671元、人均医疗总费用减少802元。率先出台日间手术医保支付政策，进一步提高医疗资源使用效率，缓解了大医院“住院难、住院贵”等问题。在省本级和11个市同步启动DRG付费改革试点，着力推动医疗机构管理制度改革，降低医保支付费用，减轻群众就医负担。

“我们着力攻坚克难，加快推进医保信息化建设，行政管理、医保经办、群众就医购药更加便捷。”张宁波表示，作为全国7个试点省份之一，山东省率先开展医保电子凭证和移动支付试点工作，医保业务加快进入“无卡时代”，济南、聊城等市率先实现多场景推广应用，全国医保电子凭证首发仪式在济南举行，引起强烈反响。