“慢创”全称为“慢性难愈合创面”，指的是反复感染、经久不愈的伤口，如压疮、烧伤、糖尿病足、下肢溃疡等。我国每年慢创患者已超1000万人，受基础疾病、家庭照护能力等多重因素影响，有些患者长期不愈，严重影响生活质量，“慢创”患者的治疗、照护和康复成为医疗领域亟待解决的难题。

今年以来，奎文区与潍坊市人民医院结合紧密型医疗集团建设，积极携手解决慢创患者就医困难的问题，通过政府主导、医院专业支持、社区联动和居家照护四个环节的紧密合作，围绕社区预防、医院治疗、居家康复三个关键环节，为慢创患者提供全方位、全周期的照护服务，探索形成了“政府-医院-社区-居家”四位一体慢创照护模式。

发挥政府主导作用，建立全病程管理体系

奎文区政府组织专家团队深入辖区内各社区卫生服务中心，开展慢创照护调研工作，通过对各社区卫生服务中心医疗能力、服务人口等进行综合评估，确定6家社区卫生服务中心加入慢创照护项目。印发了《奎文区“政府-医院-社区-居家”四位一体慢创照护服务工作方案》，明确工作目标、工作安排和工作要求。组织6家社区卫生服务中心与潍坊市人民医院签订“慢创照护”合作协议，有效整合了各方医疗资源，确保慢创照护工作的顺利开展。通过发挥政府组织调研、政策指导、合理规划、组织协调等职能，建立起了奎文区慢创照护服务体系。

突出医院专业支持，搭建“绿色就医通道”

依托潍坊市人民医院慢创团队，发挥其专业优势，组织专家对6家社区卫生服务机构50余名慢创医护人员进行8次线上、线下培训，培训内容涵盖创面的清创与治疗、糖尿病足溃疡处理、raden压力性损伤风险评估、慢创信息平台使用、慢创高风险患者筛查表应用等，有效提高了基层医疗机构医护人员的慢创照护水平。根据患者病情，实施轻重症分级分类治疗机制，对于需入院治疗的慢创患者，通过市人民医院搭建的“绿色就医通道”，快速入院接受专业治疗，有效缩短患者等待时间，提高了就医效率。对低保或有特困证明的患者住院，帮助申请医疗救助，减轻患者负担。

汇聚社区卫生力量，实施全面系统摸排

组织6家社区卫生服务中心按照服务范围，对辖区内慢创高危患者及慢创患者进行系统摸排，结合慢病长期护理险、家庭医生签约、居民健康档案等信息，通过“对比去重”，取得了奎文区8个街道、70个社区的居家和养老机构失能患者的数据和信息，实现了奎文区44万人口的全覆盖，共摸排出高风险患者914人，慢创患者54人，并将患者基本信息、创面程度、能否自理、有无照护等信息录入慢创信息化平台。全面掌握全区慢创患者的分布情况和高风险人群的数量，为后续居家照护工作提供了有力的数据支持。

优化居家诊疗体系，完善“全流程”服务机制

社区卫生服务中心医疗服务队将摸排出的慢创人群全部建立慢创档案，并做好评估、治疗等日常管理工作。通过电话、视频、上门等方式每月开展一次随访工作，并针对创口护理、预防压疮等进行健康宣教。对于行动不便有诊疗需求的慢创患者，医疗服务队采取上门服务的方式，进行清创、换药、护理等治疗工作。截至7月底，已对900余人进行随访指导，30余人上门换药治疗。通过评估、预防、上门“全流程”机制，为患者提供了安全、有效的居家诊疗服务。

奎文区通过“政府-医院-社区-居家”四位一体慢创照护模式，形成了基层首诊、双向转诊、上下联动的慢创服务新格局。充分发挥潍坊市人民医院省级区域医疗中心引领、带动、辐射作用，使优质医疗资源下沉，居民在社区内就能享受到三甲医院同质化医疗服务。目前，全区高危患者慢创的发生率降低50%，3期4期压疮发生率降低50%，有效保障了慢创患者的健康，群众看病就医满意度得到大大提升。（常亮 孙妍）

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