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新春走基层|呼吸重症病房里的昼与夜:他们为生命“守岁”

顾玉雪
2023年01月29日08:57 | 来源:人民网-山东频道
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在我国对新冠病毒感染实施“乙类乙管”后的首个春节,很多人都选择了回家过年,但对于医护人员来说,“保健康、防重症”的任务依然艰巨。

自2022年12月以来,在应对新冠病毒感染高峰的战役中,整个医疗系统都在负重前行。被称为“最后一道防线”的重症监护室内,医护人员更是时刻都在与死神赛跑,用生命呵护生命,不分昼夜,无问西东。

目前,第一波疫情的感染高峰逐渐度过,疫情防控重心已经转移到重症救治上来。面对重症救治大考,医护人员如何逐光而行,继续扛起保障人民生命健康和新阶段疫情防控的责任?春节期间,人民网走进山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科,探访一线医护人员。

不停摆的除夕夜

1月21日,除夕。山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科马德东教授正在查房。人民网 顾玉雪摄

1月21日,除夕。山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科马德东教授正在查房。人民网 顾玉雪摄

已是深夜十点,大街上变得冷冷清清,人车稀少,偶尔从谁家窗户里传来春晚的欢声笑语,提醒着这是辞旧迎新的除夕夜。

走进山东大学齐鲁医院济众楼三楼,依旧灯火通明。正对着电梯,一道紧闭的大门上方,“呼吸与危重症医学科(RICU)”的绿色牌子赫然映入眼帘。门外的走廊角落里,几名患者亲属或在板凳上呆坐,或席地而卧,但即使闭目小憩,脸上似乎也布满了忧虑。

于他们而言,这扇门是一道生死之门,也是一道希望之门。

ICU(重症监护病房),常常被称为生命的“最后一道防线”。为全力保障危重症患者得到及时、精准、妥善救治,这里每天都在上演着“生死时速”。

一门之隔的病区内,明亮如白昼。为了加强重症救治能力,齐鲁医院的呼吸重症监护病房与呼吸一病区共同转化为新的28张床位的临时综合ICU。

患者绝大多数是老年人,病床边被密密麻麻的电子设备、抢救设备占据着,他们通过呼吸管路连接着各式各样的呼吸机,或急促或粗重的呼吸声与仪器发出的声响交织在一起。

“二氧化碳分压多少?还用降压药吗?有没有感染性休克?”

“升压药维持的血压过高,可以再降低一点。”

负责该临时ICU的马德东教授正在仔细查看一位患者的心电监护仪和呼吸机屏幕,满满的屏幕上,集中了心率、血氧、呼吸等各项生命体征的指标和通气参数。随后,他一边观察患者,一边和住院医师分析病情状况,并及时调整用药和呼吸机的参数。

“目前,病房内80岁以上的患者占比非常高,还有好几个90岁以上的,大部分有基础疾病,多数为气管插管病人。”对几名生命体征不太稳定的病人,马德东始终在担心着。危重患者疾病凶险,分秒之间定要做出决策,堪比高空走钢丝。

呼吸机设备。受访者供图

高频无创呼吸机。受访者供图

他描述了昨天的一次惊险抢救:“患者肺顺应性特别差,对呼吸机支持需求特别高,二氧化碳分压短时间从正常一度上升到90mmHg,这意味着一两个小时之内体内酸碱平衡就会失衡,电解质紊乱、心脏出问题,血压也维持不住,生命危在旦夕。”

“由于应用了经皮二氧化碳持续监测,及时发现了病情变化并给与恰当处理,患者二氧化碳分压降至50mmHg,pH值恢复正常,这意味着基本的生命体征得以维持,熬过了这个难关。”

这样的生死瞬间,经常发生。RICU集中了症状最重、需要高级生命支持的患者,包括严重基础疾病合并新冠感染或重型、危重型新冠肺炎,需要快速处置以稳定基础病,而设定呼吸机的通气参数则要考虑通气模式、潮气量的大小需求、肺复张需求、动脉血二氧化碳分压、氧分压目标水平和患者自主呼吸能力等诸多因素。

“晚上不盯紧了,到下半夜出了问题就特别棘手。”从病房出来已近凌晨12点,马德东回到办公室,一边洗手一边说,“近期我们科室加强了晚间查房,就是为了及时解决好患者出现的任何异常。”

时针指向深夜,重症病房内讨论患者病情。人民网 顾玉雪摄

时针指向深夜,重症病房内讨论患者病情。人民网 顾玉雪摄

他身材消瘦,蓝色手术帽与口罩间的眼睛清澈有神,但从疲惫到有些佝偻的走姿中,还是能看到长期连续高负荷工作的沉重压力。

自2022年12月初优化调整疫情防控措施后,由于奥密克戎病毒变异株传播性依然较强,短期内社会面感染者数量激增,至今年1月初达到峰值期间,急诊患者井喷式增长、重症监护室设备和床位紧张、医护人员相继感染,不少医院面临严峻考验。

马德东已经记不清,多少次从漆黑如墨的夜色中,跑进灯火通明的医院病房。为了随时处理紧急突发情况,他小年前连续半个月没进过家门,感染发烧也仅休息了一天,又匆忙回到医院。

第一波感染高峰期间,齐鲁医院呼吸与危重症医学科投身于最焦灼的重症救治工作中,他们更要在有限的条件下,因时制宜,摸索出破局之道,度过最艰难的重症高峰。

度过最艰难的重症高峰

护士在为病人吸痰操作中。人民网 顾玉雪摄

护士在为病人吸痰操作中。人民网 顾玉雪摄

2022年12月21日,国家卫健委在“关于加强新冠肺炎患者医疗救治工作”会议中指出,全国的重症救治形势异常严峻,三级医院是医疗救治和生命保障的底线,要全力做好重症患者的医疗救治。

据中疾控官网1月25日的最新统计,全国在院新冠病毒感染者中,重症患者数量于2022年12月27日至2023年1月3日期间每日增量近1万,1月5日达到峰值12.8万。

根据病毒和疾病的特点和规律,重症在疫情发展的第二周就逐渐出现,救治的压力从发热门诊向急诊、重症救治的科室传导。

“我们原来有三个病区,包括两个普通病区和一个有8张重症床位的RICU。为加强重症的救治,医院紧急调配医疗资源,把能转换的空间按综合ICU的标准进行扩容改造与建设,东三重症病区一开始开放到18张ICU床位,很快住满了,又迅速扩为28张ICU床位。”马德东说。

重症累加爬坡冲击医疗救治底线,压力像山一样倾倒下来。

“太缺人了,我们真是不敢休息。”最艰难的时候,重症病区主治以上的医师仅剩下5位,管28张重症床,20台有创呼吸机满负荷运转。每天上午查房就得查到12:30甚至13:00,有的医生连续在岗20 ~48小时。

去年12月中下旬以来,齐鲁医院全院“一盘棋”,打破学科、科室和病区单元界限,全院非手术科室均调整为综合内科病房,做到对新冠患者“应收尽治”。同时,医院层面成立急危重症专家指导、气管插管应急保障等工作组,确保急危重症患者得到及时有效救治。

用生命呵护生命,不分昼夜。人民网 顾玉雪摄

用生命呵护生命,不分昼夜。人民网 顾玉雪摄

疲惫不堪、拼命救人,是当时所有医护人员的常态。

“这段时间,是我从业26年来最艰难的时刻,真的就是在打一场硬仗。”呼吸与危重症医学科副护士长、主管护师郝俊萍禁不住唏嘘。

重症病人迅速涌入,她几乎不停地穿梭在各个病房间,现场统筹调度、安排床位、安置连接呼吸机、协调镇静药和吸痰管等耗材……由于工作量数倍增长,她的手机平均两小时就得充一次电。

护理团队中绝大多数是“90后”,很多治疗的实施都需要护士来操作完成,夜班从下午五点到第二天八点,完成晨间床头交班后,再由白班护士顶上。他们需要执行医生开具的医嘱、用药、治疗,随时监控各种监护设备的情况,对患者进行血液净化、呼吸机管理等专业性很强的操作。

这个年轻的团队身体和精神压力都达到了极限,“在一次集体培训时,很多人忍不住嚎啕大哭,哭完了,又继续奋战在一线。”郝俊萍说。

随着感染新冠病毒的医护人员日渐康复、救治体系的不断完善,许多医院熬过了最艰难的人手紧缺,但能够快速识别病情变化、娴熟操作重症设备的重症专科医护人员一直是医院中的稀缺人力,各省市都在面对各自的困境。

科学施策

护理团队在集体学习。人民网 顾玉雪摄

护理团队在集体学习。人民网 顾玉雪摄

疫情最吃紧期间,打破专业壁垒、持续武装救治知识势在必行。为加快救治能力建设,持续做好重症资源准备,人员培训和医护力量储备在进一步强化。

据了解,为应对感染高峰,齐鲁医院选派具有抗疫经验和重症专业轮转经历的医护员工,建立一、二、三线急危重症医护应急梯队,总人数达近2000人;制定实施急危重症救治医护人员培训方案,组织梯队人员实地进行床旁重症护理培训,组织医护人员开展线上线下重症专业理论知识培训近3000人次。”

2022年12月31日晚,一场新冠感染救治知识的全员培训在线上同步直播,参与这场培训的不仅有齐鲁医院各科室,还有来自全国各地各级医疗机构的7.1万余医护人员。

“整场培训对于规范临床诊疗,推动形成诊治新思路、新技术具有很高的指导意义和实用价值。”培训会上,马德东围绕“Ⅰ型呼吸衰竭的无创呼吸支持治疗”进行了细致讲解和深入交流。

在疫情救治中,呼吸治疗工作尤为重要,医疗资源非常紧张的情况下,呼吸治疗师在呼吸机的管理、患者气道的廓清、重症的康复技术等方面起了非常专业的作用。呼吸治疗师是一个独立的技术门类,但科室正式的治疗师只有两个,人员力量不足,经验也需要提高。

“除了正常医疗查房以外,我们在机制上创新开展了呼吸治疗查房,由两名教授、呼吸治疗师、医疗组高年资住院医师医生及护士一起查房,重点解决呼吸机等呼吸治疗的问题。比如我们在一次例行呼吸治疗查房中通过床旁超声早期发现了一例气胸。”

查看患者肺部CT。人民网 顾玉雪摄

查看患者肺部CT。人民网 顾玉雪摄

近年来,现代呼吸病学对呼吸衰竭的监测与治疗取得了长足的进步,在危重症救治中日显其突出重要性,在2020年起席卷全球的新冠疫情中,更是承担着重大责任,发挥了重要作用。

马德东一直致力于呼吸病学的创新研究,他筹建了山东大学呼吸监测与支持研究所、山东省工业技术研究院呼吸治疗协同创新中心等平台,多项呼吸机相关专利已转化,获得中国医师协会呼吸医师分会杰出青年医师奖,山东省医学会临床新技术奖等。在他看来,学术研究上“再简单的问题也值得去思考讨论,终极目标是为了更好地照护呼吸疾病患者。”

“如中华医学会呼吸病学分会(CTS)和中国医师协会呼吸医师分会(CACP)所号召,让呼吸与危重症医学科名副其实,承担更多的危重症救治任务,是‘呼吸人’应有的担当。”

谈话间,马德东不时停下来处理微信工作群里的消息,对于急危重症患者,住院医师会在群里随时推送他们的呼吸机参数。“潮气量提高有限,频率可以再加。”“收到,马老师,呼吸频率加到28。”类似这样发生在深夜的对话,已是常态。

总体形势逐渐向好

1月19日,在国务院联防联控机制召开的新闻发布会上,国家卫健委医疗应急司司长郭燕红介绍,各省已经度过了3个高峰:发热门诊高峰、急诊高峰和重症患者高峰。据中疾控官网1月25日通报,全国在院新冠病毒感染者中,重症患者数量1月23日较峰值下降了72.0%。

医疗机构正常诊疗和住院服务正在逐步恢复,更直观的感受来自一线医护人员。

 呼吸与危重症医学科重症病房。受访者供图

呼吸与危重症医学科重症病房。受访者供图

“比起感染高峰期的‘一床难求’,现在对于气管插管、需要上呼吸机的病人,我们基本上可以协调出重症床位,虽然每天都有急诊转来的病人,但重症患者正在逐渐达到一个动态的平衡点。”马德东说。

在去年12月份开始的这场感染潮中,医院各部门被摁下了快进键,开始超速运转。目前,随着感染高峰度过,新冠患者急诊量明显下降,但重症科室承担的任务仍然相当繁重。

“目前科室重症患者的数量还处于高位,呼吸机满负荷运转,但我们现在主要在消化存量,解决在院患者的重症救治需要。”马德东进一步解释,“提升救治能力,是我们当下工作的重点。”

据了解,以“保健康、防重症、降病亡”为目标,齐鲁医院为加强重症救治技术攻关,专门成立了3个危重症病人救治专家小组,覆盖全院重症救治的重点科室,充分发挥疑难急危重症诊治的体系、队伍和技术优势。

前不久,一位重症患者在出院后将一面锦旗送到了呼吸与危重症医学科。这位六十多岁老人入院时的氧合指数已经小于200mmHg,达到中度呼吸衰竭,经过半个月的积极治疗,病情稳定后出院。“目前,两三个最重的病人正在从有创呼吸治疗逐渐调整到无创呼吸机、然后过渡到普通吸氧的过程中。”

维持生命体征的ICU,离不开高精尖的科技、医护人员专业的知识,但更离不开对生命的敬畏。在这里,生命的脆弱与伟大随时可见。对重症医护人员来说,明知微弱,却决不放弃,只因职责所在,所以逐光而行。

除夕夜,马德东转发了一条朋友圈:“过去的一年里,山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科平稳发展。岁末之际,在落实国家‘保健康、防重症、降死亡’工作重点和医院1365工作体系中更是勠力同心、全力以赴。特别是在重症、危重症新冠患者的救治中响应CTS&CACP的号召,充分发挥PCCM专科医师的专业特长,勇担重任,承接了28张ICU床位运行和新增肺炎收治病区的协助诊治任务。 ——齐鲁医院呼吸与危重症医学科”

作为呼吸与危重症医学科主持工作的副主任,他深知担子之重,这段话里既有表态,也有鞭策。

后疫情时代,战胜病毒仍然需要勇气、耐心和智慧。作为大时代下生命守护者的缩影,他们在重症救治工作中的坚守和探索,诠释着“健康所系、性命相托”的医学初心,更连接着“人民至上,生命至上”的价值选择。

走出医院,整个城市都在熟睡,唯有这不分昼夜的灯光穿透黑夜,照亮的,仿佛就是一个个希望。

(责编:刘颖婕、邢曼华)

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