在山东省菏泽市成武县天宫庙镇天宫村，80多岁的谢银会老人无比激动：“自己身体不好常年吃药，往年都是孩子们带着我去镇医院看病、检查身体，自从镇中心卫生院的马文胜大夫成为我的家庭签约医生后，每月都按时到我家随访，给我量血压、测血糖，指导我吃药。上个月我突发心脏病在镇医院住院治疗，马大夫又帮我联系县医院专家会诊，让我的病得到及时有效的治疗。”

在推进紧密型县域医共体建设中，成武县通过实施“双向转诊”“对口帮扶”“合作共建”“远程心电”“远程会诊”等方式，以县级医院为桥梁纽带，上接省市三甲医院，下联镇村医疗机构，提升基层医疗卫生服务能力，让群众在家门口就能享受到三甲医院的诊疗服务，减轻群众就医负担，增进民生福祉，维护社会和谐稳定，增强群众的健康获得感、幸福感和安全感。

高位推进“全域”一盘棋管理

菏泽市成武县委、县政府把紧密型县域医共体建设作为最大的政治责任、民生工程和发展机遇，将“实施医疗品牌工程、积极推进紧密型医共体建设”列为十大民生工程之首。成立以县委书记黄福常、县长范继臣为双组长的紧密型县域医共体建设领导小组，出台了《成武县紧密型县域医共体建设实施方案》，加大政策性资金投入，医保基金总额打包预付，医保资金总额每年向总医院倾斜1500-2000万元，增加财政预算2000万元，确保医共体健康良性运行。组建以成武县人民医院为牵头单位，联合县公立中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心和13家镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、246处一体化村卫生室的县紧密型医共体--成武县人民医院总医院。总医院内设机构“一办十部”健全医共体建设治理结构，主要负责引领、指导、监督医共体管理、运行、核算、分配、支付、业务和信息等工作。落实编制人事制度改革，实行优胜劣汰，能上庸下机制，加大专业人才招聘和高层次人才引进力度，从根本上解决基层医疗卫生机构人才紧缺问题。促使紧密型县域医共体高效、持续、良性发展，真正往深里走，往实里走。

发挥龙头带动作用，从自身强转向“县域强”

成武县人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的现代化三级综合医院，与北京阜外医院、山东大学第二医院、山东省立医院、山东省千佛山医院、山东省肿瘤医院正式签约，5家医院提供强大的技术支持，36名医学博士常驻医院开展诊疗，助力学科发展、能力提升。医院跨入全国县级医院100强、全省县级医院综合实力前10名，总体医疗水平提高了，服务能力增强了，老百姓的信任度也就提高了。

投入2000余万元，着力打造全省一流的医共体信息化平台，开通医学检验中心、远程心电中心、远程影像中心、远程会诊中心等医共体内四大共享中心。通过医学检验中心可实现在各成员单位采集标本生成条码，然后统一运输到总医院检验中心进行化验，确保了检验结果的精准度。实现远程心电中心10分钟内回传诊断报告，大大减少了胸痛病人的误诊、漏诊率，有效缩短了胸痛病人的抢救时间，真正打通生命救治绿色通道。各镇街卫生院的影像资料通过系统传至总医院远程影像中心，影像诊断中心负责报告的书写和报告的审核。总医院远程会诊中心和13家卫生院、246所一体化卫生室全部实现了5G网络连接，实时可以进行远程会诊，使得病人在基层医疗机构就能享有县级或以上医疗机构的诊疗水平，提供同质化诊疗服务。 

实现了电子健康档案、电子病历连续记录和个人健康信息平台共享，总医院内诊疗信息互联互通，让个人健康信息成为看病就医的“活档案”，在县域内实现了检查、检验结果上传互认，大大减少了患者在不同医院做同样检查的医疗费用支出，真正实现让信息多跑路，让群众少跑腿的医共体信息化平台建设意义。

实现药品耗材采购使用全过程溯源闭环管理，县、镇、村三级医疗机构所有药品零差价销售，同城同质同价。村卫生室作为各分院的派出机构，全部实行机构设置、人员配置、工作任务、业务考核、财务管理、工作制度、药品采购“七统一”的紧密型一体化管理；对有条件的卫生室加大村卫生室数字化医疗设备投入，通过开展远程会诊、线上家庭医生签约、慢病管理等服务，促进优质医疗资源向基层延伸。

赋能镇村医疗共发展 构筑百姓健康防火墙

实行“一院两科”帮扶模式。即每个卫生院由县医院2个临床科室对口帮扶，县医院选派2-3名医护人员组成帮扶团队长驻卫生院开展帮扶工作，大力推进合作共建科室，同质化培训常见病种诊治，切实提升县域基层医疗卫生服务能力。

加强基层医疗机构医务人员能力培训。从各分院（含村卫生室）选派优秀年轻骨干医务人员到县人民医院轮流进修学习，每次进修时间不少于3个月，重点为基层医疗卫生机构培养内科、儿科和中医康复的学科带头人；县医院每年定期为基层医疗卫生机构举办临床诊疗技能培训班，重点培训基层常见病、多发病的诊断和治疗及康复知识，全面提升基层医务人员的技术水平。每年举办两期以上村医全员培训班，县医院、卫生院医师与村医结对子建立“1+1+1”师带徒关系，对人员不足的村卫生室，由镇街卫生院向村卫生室派驻医生，县医院专科医生参与村卫生室家庭签约医生团队建设，在村卫生室建立工作室并定期坐诊带教。

以居民电子健康档案为中心，以“一老一小”为重点，认真开展基本公共卫生服务。对慢性病患者利用信息化手段提供全生命周期健康管理服务，让广大居民“不得病、少得病、迟得病”；大力推广中医适宜技术，形成“小病小医、无病养生”及“能门诊的不住院、能吃药的不打针、能打针的不输液”的良性就医模式，提高群众对分级诊疗制度和医保报销政策的了解，增强广大居民就医信任度和依从性，引导有序就医、合理就医。

打造乡镇30分钟急救圈。总医院根据各卫生院区位情况配置转运型救护车辆，完善县域急救功能，确保县域内急危重症患者，能在30分钟内送达县医院急救中心，有效缩短抢救时间，提高胸痛、卒中、创伤等急危重症患者的救治成功率。

创新发展理念，促进医养深度融合。养老关系民生福祉，关系发展大局。成武县72万余户籍人口中，60周岁以上老年人达14万，占总人口的20%，并以每年3%-4%的速度增长。随着人口老龄化加剧，老年人常见病、多发病、慢性病罹患率高，失能、半失能老人占比大，生活护理需求与医疗健康需求双重叠加。如何保证农村老年人健康养老，成为成武县决策者们关注的焦点。在医共体建设中，由总医院牵头推动各成员单位医养结合养老体系建设，创新医疗+康养理念，拓展基层医疗卫生机构养老服务功能，开展老年护理、老年康复等医养专业服务。以县医院老院区为中心，努力打造党集卫生院、永昌社区卫生服务中心、张楼卫生院3家医养结合镇级试点医院。联合民政、教育、住建等部门，充分利用27所农村闲置小学，整合各类政策性资金3600万元，加快推进“幸福院+周转房+卫生保健”集中居住养老模式，在全县37处农村新型幸福院已按照规定标准入驻卫生室14处，设立诊断室、药房、治疗室、中医康复室、健康教育和公共卫生室，配备诊断设置，实现居住、就餐、娱乐、医疗保健等“一院多能”，从根本上解决农村军烈属、五保户、孤寡老人及其他慢性病特困群体居家困难、生活孤独、精神空虚、医疗保健缺失等问题。

坚持不懈的努力，让成武县紧密型医共体巨型航母已经扬帆起航，通过医共体建设，让基层医护人员足不出院就能享受县级以上专家手把手的技术培训，基层医疗卫生服务能力得以大幅提升，这让群众在基层就能享受到县级专家的诊疗服务，就近享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等优质医疗卫生健康服务，在“家门口”就能看上病、看好病。（张天峰  李星华）

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