东营市医保局秉承“没有全民健康，就没有全面小康”的发展理念，积极探索门诊慢性病医保服务向基层延伸“3324”模式，着力破解门诊慢性病患者存在的鉴定难、就医难、取药难、报销难的痛点、堵点问题，得到省委主要领导批示肯定，获评国家医保局创新典型案例，全省现场会在东营市召开，《人民日报》头版头条刊发了东营市门诊慢性病医保服务改革经验。

一、改革背景

随着老龄化递进，慢性病越来越成为群众最主要的健康威胁和疾病负担。但受政策知晓率低、村居医疗服务水平不高等诸多因素制约，基层慢性病群众看病就医面临“最后一公里”不畅的问题。

二、主要做法

（一）“三下沉”提升医保服务效能。一是推动医保政策下沉。打破“门诊慢性病医保资格仅限一级以上医疗机构”的限制，将门诊慢性病医保服务向村居（社区）医疗机构一沉到底。二是推动诊疗服务下沉。采取每月定期预约诊治和日常远程视频诊断相结合的诊疗方式，在村级卫生室对慢性病患者进行诊治、开方、取药、结算。三是推动药品配送下沉。在省药品集中招标采购平台进行采购，保证周边慢性病患者“不断药”。目前，全市347个村级卫生室（社区卫生服务站）开通门诊慢性病医保延伸服务，覆盖参保群众127万人。

（二）“三统一”强化药品供应采购。一是统一药品供应目录。将一、二级医疗卫生机构慢性病药品目录进行统一，打通了基层医疗机构慢性病患者所需药品的配送壁垒。二是统一建立标准药房。在镇（街道）卫生机构设立门诊慢性病标准药房，打造慢性病用药专区，最大限度保证药品的安全性。三是统一进行集中采购。实行药品精细化管理机制，建立门诊慢性病药品需求台账，确保患者及时安全用药。

（三）“两即时”保障药品配送结算。一是即时进行药品配送。专门与辖区内药品配送企业进行对接座谈，集中解决药品配送过程中存在的资金结算周期长、结算不及时等问题，建立基层药品集中采购配送需求与配送企业无缝衔接机制，实行即采即送，让患者不等药、不断药。二是即时进行医保结算。为提高基层医疗机构药品采购资金的周转效率，创新实行医保结算“绿色通道”机制，对结算量大、占用资金较多的基层医疗机构快审快结，提高结算效率，确保医保延伸服务点“药品不断、结算不慢”。

三、取得的成效

一是实现了由“因病致贫”向“全线兜底”的转变。基层医保报销比例提高15%，签约贫困患者转诊核心医院免除门诊诊察费，转诊住院只计1次起付线，真正为群众“病有所医”兜住了底线。

二是实现了由“截长补短”向“开掘源头”的转变。形成了资源共享、功能互补、服务同质的区域紧密型医共体，“15分钟便捷就医”“1元钱看病”变为现实。

三是实现了由“孤军深入”向“三医联动”的转变。坚持医疗、医药、医保“三医联动”基本方略，将医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革作为一个整体系统谋划推进。

四是实现了由“被动医疗”向“主动健康”的转变。注重从“治已病”向“治未病”的转变，“主动”围绕健康管理探索，引导群众增强健康保健意识，让群众少生病、不生病”。

来源：东营市医保局

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