人民网济南5月5日电 (逄鑫珊) 近日，《山东省医疗保障基金监督管理办法》（以下简称《办法》）开始施行，在5日下午山东省政府新闻办召开的新闻发布会上，省医保局副局长郭际水介绍了《办法》中的特色内容。

郭际水表示，管好用好医保基金涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。《办法》全面落实国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），进一步对医保基金的筹集与使用、监督检查法律责任等作出具体规定，为确保医保基金安全、维护公民的合法权益提供了强有力的法律保障。

郭际水介绍，2021年5月1日，国务院《条例》正式施行。《条例》要求县级以上人民政府建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，明确了医药机构的主体责任和各有关部门的监管责任，重点围绕医保基金使用环节的监管，规定了定点医药机构涉及违反医保管理制度、一般违法和欺诈骗保3类18项违法违规行为，以及参保人员4种违法违规使用医保基金行为，明确了相应的法律责任。山东省《办法》在国务院《条例》的基础上，进一步强化了医保基金的筹集管理和协议约束等监管内容，对长期护理保险资金筹集、职工基本医保个人账户使用、医保支付标准的执行，以及药品、医用耗材集中带量采购的落实也作出了明确规定，形成了具有山东特色的医保基金监管办法：

关于医疗保险费的缴纳。《办法》规定，职工、城乡居民依法参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费，不得重复参保。并明确税务部门应当依法按时足额征收基本医疗保险费，通过信息共享平台及时准确向医疗保障经办机构反馈征收等信息。

关于医保基金统筹层次。《办法》规定，基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步实现省级统筹；医疗救助基金由政府预算统筹安排，统筹层级与基本医疗保险基金统筹层级相协调。

关于长期护理资金的筹集与使用。《办法》规定，建立长期护理资金多渠道筹集机制；对提出长期护理需求申请的参保人员，经评估认定符合条件的，可以由签订服务协议的护理机构提供护理服务。

关于集中带量采购政策落实。山东省全面实行药品、医用耗材集中带量采购政策以来，已累计节约医药费用185亿元，患者医药费用负担大幅减少。《办法》规定，定点医药机构应当按照国家和省有关药品、医用耗材集中采购的规定，规范药品、医用耗材采购行为，及时结算支付货款，并完成集中带量采购中选产品约定采购量。

关于医保定点协议管理。实行医保协议管理，对切实管好用好人民群众“看病钱”“救命钱”，起到重要的第一关口作用。《办法》规定，对违反服务协议的定点医药机构可以暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。

关于医疗保障支付标准执行。《办法》规定，定点医药机构为参保人员提供医疗服务，应当执行国家、省和统筹地区有关药品、医用耗材、医疗服务项目的价格和医疗保障支付标准等规定；非公立医疗机构与医疗保障经办机构签订服务协议的，其医疗保障支付标准参照同级同类公立医疗机构医疗保障支付标准执行。

郭际水称，山东省医保部门还在全国率先制定并实施了《打击欺诈骗取医保基金举报奖励细则》，建立了医保基金监管问题线索向纪委监委移送机制、与公安部门行刑衔接机制，会同有关部门持续开展打击欺诈骗保联合行动。2021年，山东省共检查定点医药机构68976家，暂停或解除医保协议2283家，行政罚款530家，处理参保人员3811人，向司法机关移交27人，追回医保基金15.42亿元（2018年省医保局成立至今累计追回35.8亿元），省医保局统一曝光32起典型案例，形成强有力的震慑。 

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