人民网济南8月30日电 (逄鑫珊) 30日下午，在山东省新闻办召开的新闻发布会上，日前出台的《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》）引起了广泛关注。据悉，《规划》将着眼于全面提升基本医疗保险参保率、完善医疗保障待遇机制、并推动智慧医保、数字医保发展，健全完善多层次医疗保障体系。

高质利民：推进门诊保障机制改革

医疗保障作为重要的民生工作，要与经济社会发展水平相适应。“十四五”期间，山东省医保局将以老年人为重点人群，从常见病、多发病、慢性病等重点疾病出发，推进门诊保障机制改革：

抓居民普通门诊保障，稳步缩小地区间差异，计划到2025年居民普通门诊报销额度在“十三五”末基础上平均提高50%左右。全面建立门诊统筹制度，稳步提高居民普通门诊保障水平，各市普通门诊统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。个别市报销额度将由不足100元提高到200元。

抓门诊慢特病保障，重点解决门诊治疗周期长、花费较大的病种。目前，山东省16市均建立了门诊慢特病保障制度。下一步，将逐步提高门诊慢特病保障水平，计划到2025年门诊慢特病医保支付比例不低于65%。

抓居民两病（高血压、糖尿病）专项保障，聚焦影响居民健康的多发病，提升健康管理水平。组织开展了专项行动，促进“两病”保障和健康管理的有效衔接。将基层医疗卫生机构规范化管理的“两病”患者整体纳入保障范围，单独建立“两病”门诊用药保障机制的市，取消基金起付线，报销比例提高到不低于60%，单一病种年度最高支付限额提高到不低于300元，合并高血压糖尿病患者以及使用胰岛素治疗的年度最高支付限额提高到不低于600元。截至7月底，累计保障845.1万“两病”居民，支付医保基金20.8亿元。

抓职工门诊共济保障，改革职工医保个人账户，释放制度红利。推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式，缩小个人账户规模，用节省的基金用于提高门诊费用保障水平。将门诊中的多发病、常见病纳入医保统筹基金报销；将费用高、治疗周期长的慢性病、特殊疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围，并探索处方流转，让参保人可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药。

全覆盖惠民：下沉服务网络、拓宽覆盖范围

《规划》指出，到2025年，山东基本医保参保率达97%以上，为实现这一规划目标，山东省医保部门通过下沉服务网络，拓展覆盖范围，2022年，将实现省内所有村（社区）医保便民服务站点全覆盖。

2020年来，山东积极探索推进基层医保服务站点建设，将部分医保服务职能下沉到乡镇（街道）、村（社区）、定点医药机构、金融机构、大型企业等。截至目前，山东省已建成并挂牌独立运行医保工作站7042家。

下一步，山东省医保局将纵向下沉服务网络，横向拓展覆盖范围，全面推进医保便民服务站点建设。

纵向方面，将医保服务网络下沉到乡镇（街道）、村（社区），借助基层便民服务中心、党群服务中心及医疗机构等服务平台，补齐基层医疗保障公共管理服务能力短板，提高医疗保障经办管理服务可及性，方便参保群众办理医保参保登记、信息查询、异地就医备案、医疗费手工报销等业务。

横向方面，将医保服务职能拓展到商业保险公司、大型企业、银行等第三方机构，规范统一服务事项清单、业务流程、服务标准，借助社会力量提供医保参保缴费、信息查询、政策宣传等业务。

同时，将门诊慢特病资格确认、生育保险待遇申领、新生儿参保等业务下放到符合条件的医保定点医药机构，让群众在就医的同时，同步便捷办理相关医保业务。2022年底前，实现医保便民服务站点覆盖到所有的村（社区），让群众可以在家门口就近办理医保业务，真正实现小事不出村、大事不出镇。

高效便民：提升智能化、信息化水平

为积极推进山东省医保信息系统建设，“十四五”期间，山东将重点抓好三个方面工作：

建成山东省统一的医疗保障信息平台。2021年完成省级医保信息平台建设并上线运行，2022年底建成山东省统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息平台，全面提升医保标准化、信息化、智能化水平。

构建“互联网+”综合保障服务体系。加快医保电子凭证推广应用，2021年实现定点药店全覆盖，2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖，2025年山东省参保群众激活率达到80%以上。充分发挥医保电子凭证基础技术支撑作用，创新“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务模式，推动医保、医疗、医药线上线下融合发展，开展线上复诊、线上续方、处方流转、医保支付、药品配送等全链条服务，促进医保服务更加智能高效、便捷惠民。

推动数据赋能和应用创新。建设山东省医保智能监控调度分析平台，加强数据分析，推动数据赋能，为医保政策调整、基金监管、支付方式改革、药品价格监测、精细化管理等提供数据支撑。 

分享让更多人看到