决胜脱贫攻坚 济南历城医疗保障局在行动

今年以来，山东省济南市历城区医疗保障局聚焦贫困人口“基本医疗有保障”的工作目标，对标对表省市医保扶贫各项任务和区委、区政府部署要求，坚持“兜底线、织密网、建机制”，筑牢基本医保、大病保险和医疗救助三重保障防线，扎实开展医保扶贫工作，切实增进贫困群众健康福祉。

精准施力，全面实现贫困人口应保尽保

医保扶贫，深耕细作，历城区医保局分期分类采取措施确保贫困人口全部参保。一是集中征缴期内落实贫困人口参保全覆盖。按照扶贫部门提供的建档立卡贫困人口名单逐一核定身份办理参保事项，因参加职工医保等原因不能参加居民医保的，逐一做好佐证存档工作。二是集中征缴期外实行动态参保不漏一人。积极联系扶贫、民政等相关部门，每周一次为新增贫困人口办理免费参保手续。利用计算机技术实现系统大数据全方位精准比对，随时关注贫困人口信息，对于未参保的，发现一个，核实一个，随即参保登记一个，靶向精准万无一失，确保贫困人口百分之百享受到医保扶贫待遇。三是强化政策衔接消除在职贫困人口参保空档期。每月两次核查在职贫困人口职工医保参保状态，对监控过程中发现的因企业或个人经济困难导致停保断保的贫困患者，经企业及个人同意，为其办理居民医保参保手续，妥善做好居民医保与职工医保的政策对接，消除其医保待遇空白期。

持续发力，积极落实三重保障梯次减负

在工作中，历城区医保局织密基本医保、大病保险、医疗救助三重保障网，着力解决重特大疾病贫困患者的医药费用负担。

在基本医保普惠政策基础上再施策。取消贫困人口门诊慢性病报销起付线，对60周岁及以上贫困失能老年居民每人每月发放300元的居家医疗护理补助，由定点村卫生室负责上门提供服务。

在大病保险政策上再倾斜。将贫困人口起付标准降至5000元，基本医保报销后个人负担合规医疗费用起付标准以上部分分段补偿比例提高5—10个百分点，取消大病保险封顶线。大病保险特药政策对贫困人口不设起付线，报销比例60%，封顶线20万元。

在医疗救助托底保障功能上再强化。以建档立卡贫困人口、低保、特困人群、即时帮扶人员为重点救助对象实施救助，其年度内经基本医保、大病保险报销后个人负担合规住院费用救助70%，年限额5万元；将部分医疗费用较重、治疗效果明显的特殊疾病、罕见病纳入医疗救助范围，比如苯丙酮尿酸症患者所需特殊治疗食品费用已纳入医疗救助范围；积极落实再救助和特殊疾病救助政策，年度内医保扶贫对象经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗商业补充保险、卫健帮扶“五重保障”报销后剩余个人承担的合规医疗费用，超过5000元以上部分再救助70%，年限额2万元。

通过上述三重保障，政策叠加，使贫困人口住院总体报销水平达到80%，有效缓解了贫困人口医疗费用负担。

悉心毕力，提升医保扶贫经办服务效能

升级医保“一站式”结算系统让报销更加方便快捷。贫困人口在全市扶贫联网医院住院，出院时可实现基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险、卫健帮扶、再救助六项待遇“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”，各项报销政策及时高效落实到位，贫困人口只交纳少量的个人自负费用，彻底解决了贫困群众就医报销手续繁琐和跑腿垫资问题。

推行“主动办”“帮代办”拓展门诊慢性病资格确认。优化流程，即申即办让符合条件的贫困患者及时享受医保待遇。为确保惠民政策不落一人，区、街道两级合力开展了三轮全面排查，逐一核实每一位未申请门诊慢性病待遇的贫困患者，协调定点医疗机构调取其病历资料，不让贫困患者跑腿，简化流程为其办理资格确认和系统备案，实现全区符合条件的贫困患者100%享受到门诊慢性病医保待遇。

党建聚力，确保医保定点帮扶工作成效

充分发挥党建引领作用，面向荷花路街道苌家庄村开展定点帮扶并派驻第一书记。自2019年10月确定贫困帮扶任务以来，历城区医保局党组多次专题研究帮扶措施，先后五次到苌家庄村调研帮扶工作。在历城区医保局的帮扶支持下，苌家庄村村集体收入由6.8万提高到10.4万元。

开展主题党日暨医保扶贫宣传义诊活动，提高群众政策知晓度和满意度。全局党员干部走村入户深入一线，以通俗易懂的语言详细宣讲医保扶贫政策，把政策、把健康送到群众身边，让群众特别是贫困群众在家门口享受到更加专业、更加便捷、更加温馨的医保健康服务。充分利用电视、微信、QQ等方式大力宣传政策，同时采用制作医保扶贫政策一览表、宣传栏、发放明白纸等形式，及时梳理总结新政策，在医保定点医疗机构、社区村居及贫困户家中广泛张贴宣传，方便群众了解掌握，及时享受福利待遇，打通医保扶贫宣传的“最后一公里”。

下一步，历城区医保局将全面巩固扶贫工作成果，以时不我待，只争朝夕的精神，坚决打赢脱贫攻坚战，着力建立健全防止因病致贫返贫的长效机制，把历城区医疗保障网越织越密，让人民生活幸福感越来越强。（郭军）