近日，青島市市立醫院創傷外科為一名高處墜落致腕部骨折患者成功實施腕關節鏡聯合透視下復雜腕部高能量損傷微創手術。創傷外科主任范筱團隊依靠微創技術精准重建腕關節結構。此次手術的順利開展，填補了醫院此類復雜腕部重傷微創治療的空白，也為復雜橈骨分水嶺以遠骨折患者帶來了微創、安全的治療新方案。

高處墜落致傷，腕部傷情嚴重

患者因高處墜落摔傷，手腕承受巨大沖擊力，傷情十分復雜、罕見且危重，入院時手腕劇烈疼痛，手術難度極大。影像學檢查提示：橈骨遠端分水嶺以遠骨折，橈骨遠端關節面粉碎、塌陷，伴橈腕關節脫位，同時合並腕舟骨骨折。

橈骨分水嶺以遠骨折是橈骨極遠端骨折，骨折線位於橈骨遠端關節面邊緣，靠近腕骨。該部位骨塊體積小、血供差，關節面破碎，普通鋼板很難實現有效固定，極易出現關節面復位丟失、創傷性關節炎、腕關節僵硬等並發症﹔疊加腕舟骨骨折軟組織嵌頓，屬於典型復雜高能量腕部損傷，傳統開放手術創傷大，舟骨不愈合風險高，治療挑戰巨大。

全面評估研判，定制微創方案

患者入院后，創傷外科團隊第一時間評估傷情，在臂叢麻醉下行手法復位+石膏外固定，術中透視確認橈腕關節脫位得到糾正。待患肢腫脹消退后，科室組織全科病例討論。

考慮患者為復合腕部損傷，為最大限度降低手術打擊，減少軟組織破壞，降低術后舟骨骨不連、骨壞死、腕關節僵硬風險，團隊量身定制了腕關節鏡微創+透視精准固定的個體化手術方案，通過微創方式一次性解決多處骨折問題。

術中，創傷外科副主任醫師陳冠宏先行腕關節鏡探查。鏡下清晰可見腕舟骨骨折斷端存在軟組織嵌頓，這是阻礙骨折愈合的重要因素。陳冠宏在鏡下精細完成斷端清理﹔繼續探查橈腕關節，見橈骨遠端關節面嚴重粉碎塌陷，隨即實施關節面鏡下撬撥復位，恢復關節面輪廓。

隨后范筱接管手術。他在C臂機實時透視精准引導下，經皮置入螺釘穩定固定腕舟骨，並實現骨折的解剖復位。持續牽引復位橈骨遠端，依次置入3枚克氏針固定並支撐粉碎的關節面，在獲得相對穩定性基礎上，搭建橈骨遠端跨關節外固定架，維持腕關節力線。

術后復查X線顯示：骨折復位滿意，關節面恢復平整，螺釘、克氏針位置與長度精准，腕舟骨達到解剖復位，腕關節力線恢復理想。患者及家屬對創傷外科團隊精湛的技術和細致的診療服務連連致謝：“受傷當時非常擔心手腕保不住，感謝醫生團隊，手術做得這麼漂亮！”

攻克骨折難題，守護關節功能

此次手術的成功實施，標志著青島市市立醫院創傷外科在復雜高能量腕關節損傷、橈骨極遠端骨折的微創診療領域實現新突破。依托腕關節鏡可視化優勢結合透視下經皮固定技術，在保護局部血供前提下完成關節面重建、舟骨固定。

青島市市立醫院創傷外科將持續深耕骨與關節創傷微創技術，不斷攻克復雜骨折難題，以精細化、個體化診療方案，為各類嚴重創傷患者守護關節功能。（謝小真）

來源：青島市市立醫院