近日，山東大學齊魯醫院呼吸與危重症醫學科聯合多學科團隊，成功應用VV-ECMO聯合呼吸機及CRRT救治一名44歲"沉默肺"——致死性危重症哮喘患者。歷時17天精准救治，患者已順利出院。

患者有5年余哮喘病史，過敏體質，長期規律吸入糖皮質激素和長效β2-受體激動劑，但仍需頻繁使用急救氣霧劑緩解症狀。2026年8月中旬，患者無明顯誘因出現喘憋加重，伴胸悶多汗、口唇紫紺、全身乏力，於當地醫院緊急就診。患者病情急劇惡化、氧合下降，血白細胞22.96×10⁹/L，總IgE 633.1 IU/mL，PH7.03，PCO2115mmHg。緊急氣管插管呼吸機支持，雙肺呼吸音微弱，氣道峰壓高，呼吸機送氣困難，呈典型“沉默肺”。為打破惡性循環，緊急實施VV-ECMO支持，並邀請齊魯醫院RICU郭海鵬主任醫師會診，建議給予大劑量激素沖擊、深度鎮靜鎮痛聯合短時肌鬆、硫酸鎂靜滴、三聯解痙持續霧化，調整抗感染病因治療;因無尿，腎功能進行性惡化，啟動床旁CRRT治療。因氣道痙攣仍未解除，家屬要求急轉至齊魯醫院進一步治療。

轉入后，患者接受氣管插管機械通氣、VV-ECMO支持，APACHE Ⅱ評分31分、SOFA評分12分、預計死亡風險84.9%。入院檢查提示多器官功能受損：腎功能惡化Cr425umol/L，肝功能指標異常，白細胞增多血小板下降，大便潛血陽性，心肌損傷標志物升高，炎症指標顯著異常，PCT5.1ng/ml，GM試驗>50 ng/ml，提示重症感染疊加全身炎症反應。醫院立即組織RICU、心內科、腎內科、血液內科、影像科、感染科、神經內科、ICU及消化內科等多學科MDT會診，完善診療方案。

診療團隊依據中國《支氣管哮喘防治指南(2024年版)》及GINA《全球哮喘管理和預防策略(2026年版)》危重型哮喘的處理原則，確立“肺休息+氣道解痙+抗炎+病因治療”的主線：繼續激素沖擊並階梯減量，聯合解痙平喘、抗炎、鎮靜，降低氧耗、緩解人機對抗;動態評估感染並調整抗感染策略;床旁CRRT清除炎症介質，保護腎功能，並給予器官支持與營養支持。RICU護士長郝俊萍帶領護理及呼吸治療團隊實施肺保護性通氣策略，低頻率、長呼氣，避免auto-PEEP與氣壓傷;以VV-ECMO替代部分氣體交換，為氣道舒張和肺修復爭取時間。ECMO期間動態監測血流動力學、凝血與膜肺功能，預防出血、血栓與感染;應用電阻抗斷層成像(EIT)實時肺通氣監測，指導呼吸機參數個體化調整。三聯吸入抗炎解痙，輔以振動排痰、體位引流聯合呼吸內鏡，控制氣道痙攣與肺部感染。

經過系統救治，患者於8月28日成功撤離ECMO，隨后拔除氣管插管，續貫經鼻高流量濕化氧療。啟動個體化呼吸康復和肺功能評估，生命體征趨於平穩，9月8日順利出院。

齊魯醫院呼吸與危重症醫學科為國家臨床重點專科，於2026年6月成立嗜酸性粒細胞增多症專病門診和MDT門診，對哮喘合並EOS增多患者開展規范化診療評估與隨訪，推動重症哮喘從“急性期救治”走向“全病程管理”。此次救治體現了科室在急危重症呼吸、多臟器功能支持及呼吸治療康復管理方面的綜合實力。（王文斐 李鯤）