近日，山東大學齊魯醫院泌尿外科史本康教授、陳守臻副教授團隊運用單孔機器人手術系統，為一名有多次腹部手術史的前列腺癌患者成功實施經腹膜外前列腺癌根治術。在患者既往腹腔多次手術的不利條件下，團隊憑借精湛技術，順利完成高難度微創手術，患者術后恢復良好，術后第2天即拔除引流管出院，充分彰顯單孔機器人在復雜泌尿系腫瘤手術中的突出優勢。

患者為72歲男性，查體發現PSA升高，TPSA達16.06ng/ml。前列腺MRI提示移行帶病灶，PIRADS 5分，高度懷疑前列腺癌。前列腺穿刺活檢確診前列腺腺癌，Gleason評分4+3=7分，骨掃描排除骨轉移，具備手術根治指征。但該患者既往病史復雜，60余年前闌尾切除術、50余年前腸粘連鬆解手術，多次腹部手術可能造成腹腔廣泛粘連，傳統腹腔鏡、常規經腹多孔機器人手術入路難度大，腹腔臟器損傷風險顯著升高。既往多次腹部手術形成的腹壁瘢痕，進一步增加穿刺建孔、操作空間建立的難度，屬於前列腺癌根治當中的復雜病例。

面對高齡、多重基礎疾病、多次腹部手術、預估嚴重腸粘連的復雜局面，史本康教授團隊仔細評估患者全身情況與腹壁條件，決定採用單孔機器人經腹膜外入路前列腺癌根治術。經腹膜外路徑不進入腹腔，避開既往手術形成的腹腔廣泛粘連區域，從腹膜外間隙完成全部操作，最大程度規避腸管損傷風險;單孔機器人僅需一處腹壁小切口即可完成全部器械進出，減少腹壁穿刺創傷，對存在多處陳舊手術瘢痕的患者更加友好。

手術過程中，單孔機器人系統器械臂在單一小切口中完成靈巧操作，三維高清放大視野清晰分辨前列腺、膀胱頸、神經血管束、盆底筋膜等重要解剖結構。經腹膜外間隙操作全程不擾動腹腔粘連腸管，精准完成前列腺完整切除、神經血管束保留、膀胱尿道吻合，術中出血少，手術流程順利。術后腹壁僅見一處主要操作切口及引流管導出孔。得益於微創優勢，患者術后恢復速度快，術后第2天順利拔除盆腔引流管，達到出院標准，平安出院。

對於有多次腹部開放手術史的患者，腹腔粘連一直是泌尿外科微創手術的攔路虎，既往不少此類患者被迫選擇創傷更大的開放手術。單孔機器人手術結合經腹膜外入路具備兩大優勢，一方面單孔平台僅單一主切口，腹壁損傷更小，術后疼痛輕、切口並發症少、外觀更加美觀;另一方面經腹膜外入路隔離腹腔，避開既往手術造成的腸管粘連，極大降低腸道損傷風險，尤其適合多次腹部手術史、腹腔粘連高風險人群。同時，機器人手術系統具備高清三維視野、器械多角度靈巧轉動的特點，在狹小的盆腔間隙內，可以精准完成病灶切除、尿路重建等復雜操作，保障了治療效果與術后功能恢復。

山東大學齊魯醫院泌尿外科是國內較早開展單孔機器人泌尿系手術的中心。本病例的成功實施，証實單孔機器人可以安全用於既往多次腹部手術、腹腔粘連高風險的病患，為該類復雜病例開辟了全新的微創手術路徑，也標志著我院泌尿外科機器人手術在復雜疑難病症診療領域再上新台階。未來，團隊將繼續發揮機器人平台優勢，把先進微創技術惠及更多患者。（李鯤 崔子昂）