1月16日，2026年全市醫療保障工作會議召開。會議傳達了國家、省醫療保障工作會議精神，全面總結2025年及“十四五”時期全市醫保工作，謀劃部署“十五五”工作思路和2026年重點任務。市醫保局黨組書記劉航英作工作報告，市醫保局局長阮師漫主持會議，濟南市紀委監委派駐第十六紀檢監察組副組長馬冬園、市醫保局領導班子成員出席會議。

會議指出，2025年，在市委、市政府的堅強領導下，全市醫保系統堅持以“項目提升年”為總牽引，扎實推進“體系建設年行動”，緊緊圍繞全市經濟社會發展大局和群眾現實需求，推進全面從嚴治黨持續向縱深發展，多層次保障體系更加健全完善，重點領域改革不斷向縱深突破，基金安全立體屏障更加堅實牢固，醫保經辦服務質效實現穩步提升，為“十四五”醫保工作畫上了圓滿句號。

會議明確，站在“十五五”開局的關鍵節點，要深刻把握“十五五”時期醫保事業發展的使命與任務：堅持以高質量發展為主題，以保障人民健康為基礎，以深化改革為動力，以數智賦能為支撐，健全多層次醫療保障體系，深化“三醫”協同發展和治理機制改革，推進醫保治理體系和治理能力現代化，全力構建更加公平、更有效率、更可持續、更加便捷的醫療保障新格局。

會議強調，2026年是“十五五”的開局之年，全市醫保工作要以“項目賦能年”為總牽引，深入落實“規劃引領年行動”要求，持續健全醫保制度體系、深化重點改革、賦能高質量發展，推動醫保事業在“十五五”征程中開好局、起好步，為新時代社會主義現代化強省會建設貢獻醫保力量。

抓實基金運行全鏈條管理，筑牢醫保基金安全防線

堅守基金安全平穩、收支平衡底線，統籌收支管多維度完善機制。抓實參保擴面，落實長效激勵約束機制，聚焦重點群體分類施策，做好靈活就業人員參保費率調整配套工作﹔做精預算編制執行，提升編制精細度，推進業務財務一體化，緊盯財政補助資金到位情況﹔做強基金監測與定點規劃，常態化開展數據分析預警和信息發布，統籌定點資源布局，健全動態管理機制。

織密多層次待遇保障網絡，夯實民生福祉保障根基

圍繞一老一小、病困群體、新業態人員需求落實保障政策。深化基本醫保制度，持續完善長期護理保險制度落地，結合我市實際制定實施辦法，推動評估經辦分離，強化隊伍建設與新技術應用﹔優化生育保障，強化靈活就業等群體保障，鞏固“免申即享”“零自付”成效﹔發揮醫療救助兜底作用，強化對邊緣困難群體的識別與保障﹔強化商業保險補充功能，擴大理賠范圍，推動與基本醫保互補發展。

深化醫保重點領域改革攻堅，激活醫保事業發展動能

聚焦 “三醫” 協同破解發展難題。深化支付方式改革，落地DRG付費3.0版，統籌推進門診點數法等多元付費方式，提升醫共體總額付費成效﹔強化藥械集採落地，規范採購管理，推動集採藥品進基層﹔健全醫療服務價格動態調整機制，支持新增項目申報，強化價格監測與比價功能優化。

推進醫保數智賦能創新應用，提升醫保治理現代化水平

搶抓技術機遇深化智慧醫保建設。適配創新技術應用，拓展服務場景﹔強化數據治理，推進多模塊互聯互通，探索數據資產運營﹔推進數字化試點，拓展便捷支付應用，實現定點醫藥機構追溯碼全覆蓋﹔擴大醫保影像雲試點，推動醫療機構全覆蓋，破解重復檢查難題。

構建精密高效基金監管體系，守牢醫保基金安全底線

嚴守基金安全防線，鞏固專項整治成效，建立長效機制﹔提升智能監管效能，完善全流程監管鏈條﹔強化監督打擊，聚焦重點領域開展檢查，推動稽核、處罰閉環管理。

優化醫保經辦服務提質增效，增強群眾就醫獲得感、幸福感

進一步拓展經辦服務內涵，從機制建設、流程建設、能力建設多維度實現深化提升。拓展“泉小保”智能體服務功能，推進“免申即享”﹔加快基金撥付清算，完善撥付機制﹔強化協議考核與內控管理﹔提升異地就醫結算質效﹔開展經辦隊伍培訓與行風評議，延伸政策宣傳覆蓋面。

來源：濟南市醫療保障局