棗庄嶧城區峨山醫養中心，老人在醫護人員的指導下進行康復訓練。（孫慧 攝）

從敬老院到衛生院，1000米的路，74歲的林本彥不用來回折騰了。

去年8月腦梗偏癱后，他最怕的不是治病，而是“兩頭跑”——在敬老院住著沒人看病，去衛生院住著沒地方養老。如今，在棗庄市嶧城區峨山醫養中心，一張床解決兩件事：林本彥在醫護人員悉心照料下，他正在接受康復訓練，也過起安穩的養老日子。

林本彥的“不折騰”，背后是一場觸及基層醫養體制的深層變革。

峨山醫養中心，前身是峨山鎮敬老院。2025年，鎮衛生院與敬老院打破壁壘，融合發展，敬老院成為衛生院的延伸執業點，17名醫護人員帶著全套醫療設備常駐，為入住老人提供24小時健康照護。

這一變革的背后，是棗庄市推行的“兩院一體”醫養融合新模式。棗庄市在全省率先探索鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）與敬老院（養老機構）協同發展，實現一個機構管理、一體化運營。截至目前，全市已建成 “兩院一體” 機構26家，醫養結合床位達3886 張，讓老年人“看病不離院、養老有醫靠”。

人口老齡化浪潮之下，醫養融合路徑眾多，棗庄為何能在“兩院一體”探索中走在前？改革實踐中又突破了哪些堵點難點？解剖這隻“麻雀”，或可為全省乃至全國的基層醫養融合發展提供現實參考。

山亭區西集頤養院養老護理人員陪同入住老人散步

拆牆，打破醫養二元結構

基層養老，長期面臨一個結構性矛盾：敬老院“有養無醫”，老人看病要奔波﹔衛生院“有醫無養”，部分資源閑置。

山亭區西集鎮，曾是一個縮影。過去的福利院，缺少醫療服務，老人生病難以及時發現，外出就醫不方便﹔而衛生院雖然具備醫療服務能力，卻缺乏養老服務功能。

改變始於一場“拆牆”行動。

當地對原福利院進行適老化改造提升，建成集生活照料、醫療康養、休閑文娛於一體醫養結合機構，徹底打破醫療與養老服務壁壘。曾經各自為政的兩家機構，如今成了“一家人”。

這一變革，順應的是人口老齡化的時代大勢——醫養融合。

作為全國首個醫養結合示范省，山東先行先試。棗庄第一時間對標對表，把 “兩院一體” 作為破解基層養老難題的關鍵抓手，並納入全市總體規劃和頭號民生工程。

這既是政策導向，更是現實所需。

先看鄉鎮衛生院。

隨著城鎮化加快，年輕人大量外出務工，鄉村常住人口大幅減少。加上山東實施鄉村醫療衛生服務能力提質提效三年行動計劃，群眾 “小病不出村” 基本實現。

反觀鄉鎮衛生院，病源流失之下，醫護人員工作量不飽和，部分醫療設備和場地閑置，營收能力持續走低，陷入“小病不出村、大病上縣城”的發展夾縫。

嶧城區峨山鎮衛生院院長李新濤，手機裡存著一張“對比圖”：2019年門診大廳排隊的照片和現在空蕩蕩的走廊。

“全鎮戶籍人口6.37萬，常住人口隻剩3萬多，一下子少了一半。”李新濤坦言，診療量下降直接拉低了營收，月診療量從8萬人次降到4萬。診療量下降直接拉低了營收，衛生院每月支出缺口在40萬元左右。

再看敬老院。

棗庄戶籍人口423萬人，其中60歲以上人口約92萬人，佔比近22%，進入中度老齡化社會。隨著人口老齡化程度日益加劇，養老照料需求不斷攀升。

以山亭區西集鎮為例，全鎮常住人口不足2.6萬人，60歲以上老年人口佔比接近30%。鎮上5家養老機構，入住老人總共隻有300多人，其中公辦敬老院集中供養長者僅有20人。“不是沒需求，是留不住人。”西集鎮衛生院院長張雲偉說，設施老舊、醫療能力不足，老人住進來不踏實。目前，公辦敬老院集中供養的多以失能、半失能等特困老年群體為主，主要起到社會兜底作用。

“鄉鎮衛生院普遍床位閑置、業務不飽和﹔敬老院缺醫療、健康管理差，老人‘看病難、養老愁’並存。”棗庄市衛健委主任楊雷介紹，棗庄正是抓住這一結構性痛點，推動“醫療資源下沉、養老服務升級”，以整合解決雙重浪費，改革阻力小、見效快。

2025年底，《棗庄市“兩院一體”醫養結合機構三年提升行動實施方案（2026—2028年）》印發。棗庄定下清晰目標：到2028年，建成15家左右的示范機構，實現鎮街全覆蓋。

棗庄嶧城區峨山醫養中心，老人在醫護人員的指導下進行游戲訓練。（孫慧 攝）

融合，從“兩張皮”到“一家人”

“兩院一體”，如何推進？

這首先是一場醫養資源的整合工程，要把分散的力量擰成一股繩。

在薛城區鄒塢鎮，鎮衛生院佔地僅6畝，想拓展養老功能沒空間﹔不遠處的敬老院有23畝場地，空間充足。“兩院一體” 發展后，原敬老院整體改造為醫養結合院區，總面積接近30畝，補齊了衛生院的養老短板。

不僅如此，醫養結合院區設置了診室、治療室、藥房、觀察室，並配有智能導診機器人、心電圖機、康復理療等醫療設備，老人在院裡就能滿足基本醫療需求。

在台兒庄區張山子鎮，鎮衛生院則把目光投向院內閑置空間，通過改造空余房間，開設銀杏頤養院，設置了50張醫養結合床位。針灸、推拿、艾灸等特色中醫適宜技術，融入老人的日常康復照護，形成了“中醫理療+生活照護+醫療救治”三位一體的服務模式。

銀杏頤養院的“樓上養老、樓下看病”模式受到歡迎。在當地政府支持下，鎮衛生院又盤活了當地閑置校舍，新建丁庄院區，規劃床位80張，進一步擴大服務覆蓋面。

資源整合實現了“兩院”的“物理打通”，但要真正釋放1+1>2的效應，必須實現“化學融合”。正如楊雷所言：“‘兩院一體’最難的不是‘合在一起’，而是真正融為一體。”

怎麼融？

首先要破除管理體制 “兩張皮”。衛生院、敬老院分屬衛健、民政兩個系統，權責交叉、標准不一、考核分離，很容易 “聯而不合”。

棗庄的做法是推行“一個法人、一套管理團隊、一本賬核算”，打破部門壁壘，資源統一調度。住建、民政、衛健聯合驗收、聯合監管，避免多頭檢查、重復整改。

其次要破解服務體系“斷檔”。醫療重 “治”，養老重 “養”，流程不銜接、服務不融合，老人依然得不到便利。

為此，棗庄建立雙向轉診、巡診查房、慢病管理、康復護理、安寧療護全鏈條服務，統一服務清單、收費標准、質量評價，讓醫養服務無縫銜接。

資料圖

融得深不深，關鍵還是要看人。

調研發現，鄉鎮衛生院年輕醫護人員對轉型參與養老業務，不乏排斥心理。

“以前醫護人員隻管治病，現在要學喂飯、翻身、防跌倒﹔以前護理員隻管生活照料，現在要學壓迫止血、海姆立克法、使用AED等應急急救技能。”西集鎮衛生院院長張金偉說，人的思想轉不過彎、本領跟不上，融合就仍是一句空話。

如何讓人員願意融，能夠轉？棗庄打出一套“培訓+獎補+定向培養+醫務轉型”四維賦能組合拳：

建立市級統籌、區（市）級實訓分級培訓體系，實施 “醫養結合千人培訓” 計劃，崗前培訓、技能提升全覆蓋，從業人員持証上崗﹔落實養老護理員技能獎補，放寬職稱評審條件，突出實操能力﹔鼓勵醫務人員多點執業，與職業院校共建實習基地，定向培養復合型醫養人才。

從 “不願轉” 到 “我要轉”，變化實實在在。

峨山鎮衛生院院長李新濤，考取全院第一個老年評估師資格。老人入住醫養中心前，他能對老人的身體狀態進行精准評估，制定更恰當的醫療照護方案。目前，衛生院已有 20 名醫護人員取得老年評估師、養老護理員等証書。

西集鎮衛生院護士長張玲主動轉型，帶頭考取養老護理員証。她組建7人服務小隊，每天巡診查房，守護老人健康。在她帶動下，全院20多人考取了養老護理員証。

融合的成效，看得見、摸得著。

峨山醫養中心，半年時間從集中供養 22 人，增長到包含社會化養老在內106人﹔張山子鎮銀杏頤養院床位持續滿員，丁庄院區試運營后再增加 80 張床位﹔鄒塢鎮醫養結合院區再擴容，智慧康養一體化項目建成后，將再增244張醫療和養老床位。

從 “各管一攤” 到 “同心同向”，從 “兩張皮” 到 “一家人”，基層醫養機構活了起來。

張山子鎮衛生院院長陳飛算了一筆賬：深度融合后，實行醫護、護理員雙崗執業，人力效率提升 40% 以上﹔依托一體化優勢，運營成本比常規養老機構降低 30% 以上，收費比城區同類機構低 13%﹔全院 130 張床位滿負荷運營后，預計年新增營收 200 余萬元。

棗庄台兒庄區馬蘭屯鎮蘭馨頤養院新貌。（張嚴新 攝）

深化，打通改革發展“最后一公裡”

實踐証明，基層養老走“兩院一體”融合發展的路子，走得通，走得對。

當然，“兩院一體”並非隻有一條融合路徑。棗庄的經驗在於模式創新接地氣、不搞 “一刀切”，因地制宜探索出醫辦養、醫並養、醫托養、醫駐養四種融合路徑。

張山子鎮衛生院是典型的“醫辦養”模式，即醫療機構利用自身資源開辦養老服務，實現“醫院裡辦養老”。老人入住后無需轉運即可享受住院治療、康復理療、長期照護等服務，做到“前院看病、后院養老、床邊診療”。

峨山醫養中心採用的是“醫駐養”模式，即衛生院向養老機構派駐醫療團隊或設立駐點衛生室，將醫療服務“送上門”。由衛生院選派經驗豐富的醫師常年駐守養老機構，開展日常巡診、慢病管理、用藥指導等上門服務。

在楊雷看來，隻有結合鄉鎮實際，根據不同鄉鎮資源條件探索融合路徑，才能確保改革可落地、可復制、可推廣。

“兩院一體”要想走深走實，關鍵在於可持續發展。前期投入大、收費標准低、醫保覆蓋有限，部分地方甚至存在重建設、輕運營現象，容易出現 “建得起、養不活” 的尷尬。

如何對症下藥、精准破題？

在運營上，棗庄優先將 “兩院一體” 機構納入長期護理保險定點，擴大醫保覆蓋率、降低老人自付壓力﹔推動機構差異化布局，重點發展重症照護、安寧療護、中醫康養、文旅康養等特色業態，避免同質化低水平競爭。

比如，鄒塢鎮“兩院一體”醫養結合院區設立長期護理險專區，組建14支服務團隊，為鄒塢鎮駐地失能人員提供居家上門護理服務﹔峨山醫養中心主打田園式養老，在這裡養老的老人們，可以種種菜養養花，喂喂雞鴨釣釣魚﹔張山子鎮銀杏頤養院則將鎮衛生院的特色中醫醫療技術，融入老人的日常康復照護……

如今，棗庄 “兩院一體” 已進入關鍵轉段期 ——從 “建起來” 向 “用得好、可持續、全覆蓋” 邁進。當地在“兩院一體”的基礎上不斷深化，拓展居家上門服務，構建“機構+社區+居家”一體化網絡，同時引導社會資本參與。

“兩院一體”融合發展的改革紅利正在惠及老年群體。棗庄市委書記翟軍說，抓好“兩院一體”融合發展，就是要盤活基層閑置醫療資源，提升基層醫養結合服務水平，解決好老年人老有所養、老有所依的問題，讓民生福祉更有質感。

採訪最后，記者又見到林本彥。

他正在康復訓練室裡練習走路，一步，兩步，比兩個月前又穩當了許多。他說，等再好一些，他要跟醫養中心的老伙計們一起唱唱歌、種種菜。

棗庄破題醫養結合“中梗阻”

棗庄“兩院一體”越向縱深推進，越要啃硬骨頭。審批流程、政策銜接、數據共享、要素保障…… 一個個看似不起眼的 “小環節”，往往就是卡住改革落地、影響群眾獲得感的 “中梗阻”。棗庄一路走來，直面問題、破解了不少難題。

審批備案曾是一道 “攔路虎”。按規定，公立醫療機構設立養老機構，需向民政備案、向編辦申請增加 “養老服務” 職能。實際操作中，民政要求先完成職能變更才備案，編辦要求先完成備案才變更，兩項手續互為前置、循環扯皮。面對這一制度性堵點，棗庄果斷啟動多部門統籌協調，推行並聯審批、同步辦理、聯合勘驗，徹底打通審批鏈條。

政策銜接，必須打通 “最后一米”。張山子鎮衛生院丁庄院區養老板塊，按政策本可執行居民用電價格，但因整個機構法人為衛生院、執行商業用電，無法單獨申請民用電。商業用電每度 0.79 元，居民用電僅 0.52 元，一度電相差 0.27 元，日積月累，運營成本差距十分明顯。像這樣政策明確、落地不暢的 “最后一米” 問題，棗庄持續攻堅、逐項突破。

數據不打通，老人就要多跑腿。中度及以上失能老年人入住醫養機構，個人自付費用可按40%比例使用電子養老服務消費券抵扣，每月最高抵扣額度為800元，退役軍人、殘疾人等群體入住醫養機構也可享受相應費用減免和專項補貼。若民政、衛健、醫保、殘聯等部門數據沒有互通共享，老人就需要跑多個部門提交材料、申請報銷，流程繁瑣、來回折騰，便利度大打折扣。

對此，棗庄以信息化賦能破題：優化基層衛生信息系統，搭建全省首個醫養結合質控信息化平台，推進醫療與養老數據互聯互通﹔強化 “醫養協同” 功能，全面推廣 “魯醫助手” “三張網”﹔加快建設市級 “互聯網 + 醫養” 平台，讓數據多跑路、老人少跑腿，把政策紅利真正送到老人身邊。

棗庄“兩院一體”改革讓人眼前一亮：敬老院與衛生院打破圍牆合為一體，一張床同時解決看病和養老兩件事。越來越多的農村老人不再“兩頭跑”，這是基層治理的智慧。

然而，在為改革點贊的同時，更應看到其背后——這並非簡單的物理拼合，而是一場觸及體制、利益、觀念的系統性變革。

長期以來，基層養老面臨結構性矛盾：敬老院“有養無醫”，衛生院“有醫無養”，兩套體系各管一攤、資源雙重浪費。棗庄的突破在於，從管理體制入手，推行“一個法人、一套團隊、一本賬”，把“兩張皮”擰成“一家人”。

但問題也隨之而來：醫護人員從“隻管治病”到“學喂飯、學翻身”，思想轉彎、本領升級能否跟上？改革前期投入大、醫保覆蓋有限，“建得起、養不活”的隱憂如何破解？更關鍵的是，當“兩院一體”從試點走向全覆蓋，如何避免“一刀切”的形式主義？

醫養融合，融的是資源，合的是人心。棗庄的路子走對了，但后面的路還長——人才培養、醫保銜接、持續運營，哪一樣都不能鬆勁。隻有把這些難題一個個啃下來，這張“醫養一張床”才能真正讓農村老人睡得踏實。（修從濤 吳榮欣 孟令洋）

來源：大眾新聞客戶端