近日，山東大學齊魯醫院重症醫學科聯合心血管內科團隊，在王昊主任醫師、楊建民主任醫師指導下，由重症醫學科韓輝副主任醫師、心血管內科翟純剛主治醫師為一名多肢動脈閉塞患者完成經腋動脈ECMO鞘管行冠脈介入治療。術中成功開通閉塞的前降支，釋放1枚藥物球囊，完成血運重建，目前患者已順利出院。

患者為55歲男性，因“胸悶憋喘3天”就診於當地醫院，診斷為“急性心肌損傷、Ⅱ型呼衰、糖尿病酮症酸中毒”，入院后患者休克、呼吸衰竭進行性加重，維持生命體征困難，隨時危及生命，有VA-ECMO指征。血管條件評估發現患者雙側股動脈閉塞，無法通過常規路徑建立VA-ECMO，遂緊急聯系齊魯醫院重症醫學科ECMO團隊。ECMO團隊到場后，患者突發室速，脈搏消失，經胸外心臟按壓、電復律等搶救治療恢復自主循環，但維持血壓更加困難，具有強烈的VA-ECMO指征。雙側股動脈、左側橈動脈閉塞，三肢動脈無法使用。韓輝副主任醫師、崔毅主治醫師評估后予以經由唯一可選動脈通路右腋動脈和右股靜脈建立VA-ECMO，上機后立即轉運至山東大學齊魯醫院重症醫學科三病區。

冠脈CTA提示冠狀動脈粥樣硬化並多發狹窄，左前降支重度狹窄。冠脈介入治療是進一步改善心功能、撤離ECMO的必要條件，但四肢動脈均無法直接穿刺使用，無可用外周動脈入路。ECMO MDT團隊和心臟重症團隊反復論証救治流程，決定首先對股動脈、髂動脈取栓，嘗試恢復下肢正常血供和動脈上行通路，如手術成功，經股動脈行冠脈介入治療﹔如開通失敗，穿刺ECMO回血回路，以“管中管”技術置入6F鞘管，經腋動脈插管、升主動脈完成冠狀動脈介入治療，術中備ECMO管路出血緊急處置預案。

手術首先由血管外科劉洋、申朔豪主治醫師、穆高航住院醫師從股動脈取栓，雙側股總動脈、股淺動脈取栓順利，但雙側髂總動脈、髂外動脈為慢性閉塞狀態，病灶堅韌無法開通。經股動脈冠脈介入治療無法實施，決定啟用備用方案。韓輝副主任醫師負責ECMO管理，確保術中患者生命安全﹔翟純剛主治醫師負責冠脈介入治療，6F鞘管30°穿刺ECMO回路，保持鞘管角度和支撐力，管路無出血，操作得以繼續進行。術中証實LAD完全閉塞，順利開通，並釋放1枚藥物球囊，血流恢復。完成介入治療手術后，暫時阻斷ECMO回路和腋動脈插管1分鐘，快速截除“管中管”段ECMO管路，重新連接后ECMO運行正常，患者生命體征平穩。介入術后2天，患者心功能進一步改善，成功撤離ECMO，心外科孟祥斌、血管外科申朔豪主治醫師予以修補腋動脈。患者四肢功能保存良好，最終恢復順利出院。

ECMO回血管路穿刺替代傳統動脈介入通路、治療后截除部分管路這一操作及保障流程，為血管通路困難的ECMO患者開展微創介入治療開創了一種全新可借鑒的方法和步驟。該技術的成功實施，標志著齊魯醫院心臟重症團隊與ECMO MDT團隊在危重症心血管疾病救治領域技術創新取得新突破。（韓輝 翟純剛 崔子昂）