職工、居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別穩定在80%和70%左右，基層醫療機構住院報銷比例提高到85%以上﹔建立普通門診統籌制度，基層醫療機構居民普通門診報銷比例提高到65%﹔異地就醫直接結算率穩定在90%以上……山東省政府新聞辦今天舉行發布會，介紹“十四五”期間山東醫保改革發展情況。

　　省醫保局局長左毅介紹，“十四五”期間，全省醫保系統不斷把醫保改革發展推向縱深，醫保制度體系更加健全完善，醫保待遇水平穩步提檔升級，醫保公共服務實現提質增效，醫保基金安全得到有效維護，壓茬推出了一批重點民生實事，用心用力解決了一批急難愁盼問題。

　　在構建多層次醫療保障體系方面，山東省職工、居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別穩定在80%和70%左右，基層醫療機構住院報銷比例提高到85%以上。全面建立普通門診統籌制度，基層醫療機構居民普通門診報銷比例提高到65%，居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%。聚焦特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等醫療救助對象，健全重大疾病醫療保險和救助制度，將救助比例提高到70%以上。在全國率先實現職工長護險全覆蓋，穩步推進居民長護險。提高二孩、三孩生育醫療待遇，完善失業人員生育保險政策，開展靈活就業人員參加生育保險試點，將輔助生殖、分娩鎮痛等納入醫保報銷等。

　　在推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理方面，山東省常態化推進藥品和醫用耗材集中帶量採購。五年來，累計落實國家集採、省級集採及省際聯採的藥品890種、高值醫用耗材40類。在全國率先推行集採藥品進基層，讓群眾在身邊的藥店或村衛生室就能買到集採產品，目前供應集採產品的藥店和村衛生室達到3.38萬家。在全省全面推行按疾病診斷相關分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費改革，配套實施醫保數據發布、特例單議、預付金等措施。按病種付費在全國率先實現統籌區、定點醫藥機構全覆蓋，病種和基金覆蓋率分別達97.21%、89.76%。建立實施醫療服務價格動態調整機制，使價格調整更加合理地反映成本和技術勞務價值。開展醫藥產品挂網全國聯審通辦試點，上線定點藥店藥品價格查詢比價程序，藥品價格更加透明。

　　山東省還持續優化公共服務，大力推進高效辦成醫保一件事。制定出台基本醫保參保激勵約束機制，接續開展參保擴面行動，“十四五”期間常住人口參保率穩定在95%。制定18項醫保服務地方標准，申辦材料、辦理時限、辦事環節大幅壓減，醫保服務事項實現“網上辦”“掌上辦”“市域通辦”。異地就醫直接結算率穩定在90%以上，其中，跨省住院直接結算率從“十三五”時期的不足50%提升至94.49%，高血壓、糖尿病等10種門診慢特病實現跨省直接結算縣域可及。建成運行3.5萬家基層醫保工作站（點），實現省、市、縣、鄉、村五級醫保服務體系全覆蓋。（齊靜）

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