2月8日，正月十一，陽光溫柔地洒向大地，但濟南的溫度在零度以下，走在外面依然寒冷刺骨。

早上7:30，濟陽區濟陽街道辦事處社區衛生服務中心（以下簡稱濟陽社區衛生服務中心）副主任范小麗來到辦公室，打開健康檔案，查看當天需要隨訪的家庭。

“喂，您好，請問是社區家庭醫生嗎？我突然頭暈，能上門幫我檢查一下嗎？”“我老伴年前剛做了腰椎手術，還患有高血壓，又行動不便，我不放心，能提前來嗎？”……

剛坐下不久，手機鈴聲不斷，是需要隨訪的家庭打來的電話。

“家庭醫生”團隊工作人員走在寒冬裡，為居民提供上門服務。人民網記者 宋翠攝

收拾好儀器和設備，拎起隨診箱，3位“家庭醫生”團隊工作人員出發了。他們首先來到銀山社區，和衛生服務站醫生路桂芳匯合后，敲響了一位居民家的門。

這是一位“三高”、中風后遺症患者，今年67歲，醫護人員打開隨診箱，拿出血壓計和血糖儀。

“高壓127，低壓64，血壓正常，保持得不錯。”“我都有按照醫生的囑咐，按時服藥。”測完血壓，工作人員又為老人測血糖，“奶奶，有點疼，您忍一忍，和蚊子咬似的。”“血糖17.3，有些高，您得注意了。”“過年吃得太好了，我一定要注意。”

做完基礎檢查，“家庭醫生”團隊工作人員和老人又聊起了天，了解最近一段時間的飲食和用藥情況，並耐心地再次做了醫囑。

為居民提供血糖測量服務。人民網記者 宋翠攝

隨后，工作人員又來到另一戶居民家。打開門，老人熱情地把工作人員迎進屋，端上熱茶道：“趕緊喝口熱水，暖暖身。”“沒事，大爺，先檢查身體。”

老人患糖尿病3年，妻子去年又做了腰椎手術，還患有高血壓，兩人常年服藥，因行動不便，家庭醫生定期上門隨訪，指導用藥。

“感謝你們，幸虧有你們。”老人握著路桂芳的手，激動地說，“家庭醫生方便了廣大居民，有點不舒服就打電話，特別是老年人，一個電話你們就來了，風雨無阻，這個服務太溫馨了！”

面對當前人口老齡化加速、群眾對優質醫療資源需求提高這些新情況、新挑戰，濟陽社區衛生服務中心成立“家庭醫生”團隊25支，下設7個衛生服務站，團隊成員能熟練掌握常見疾病的診斷和治療方法等。

為居民測量血壓。人民網記者 宋翠攝

“我們的創新點是，團隊與社區網格員聯動，多維度宣傳家庭醫生簽約，引導居民簽約。”范小麗介紹說，我們團隊共服務轄區居民7.21萬人，以網格為單位，結合健康檔案數據，對居民的年齡、性別和健康狀況進行分析，尤其是掌握“一老一小”、重點慢性病、兒童、失能半失能等人群數量、居住地點、本人及監護人聯系方式，分層制定個性化簽約服務內容。

“我們網格員主要負責摸排有基礎病的老年人，或者其他有健康需求的年輕人，然后反饋給‘家庭醫生’團隊，定期上門服務。”劉麗欣是銀山社區的一名網格員，利用熟悉社區的優勢，一方面在社區群裡及微信公眾號及時宣傳“家庭醫生”的信息，同時把社區有醫護需求的情況反饋給“家庭醫生”，通過拉網式摸排，讓有就醫需求的家庭“一戶不落”。

“我們提出‘醫格+網格’的嵌入式服務新路徑，持續強化基層醫療衛生建設，讓人民群眾享有更加公平可及的健康服務。”濟陽區衛生健康局黨組書記、局長劉娟說，我們推動家醫團隊融入社區網格，定期為簽約對象提供康復檢查、用藥指導等個性化健康服務。

為失能老人提供上門服務。濟陽社區衛生服務中心供圖

據記者了解，截至目前，全區151支家醫團隊累計摸排社區村居608個，精准服務65歲以上老年人、慢病患者等重點人群15.2萬人次，為解決失能、半失能老人“出門難”提供了有益探索，讓群眾深刻感受到衛生健康事業改革發展帶來的實惠和便利。

濟陽社區衛生服務中心“家庭醫生”團隊的工作人員需要入戶的還有2位失能老人，應家屬要求，記者不便跟訪，隻能在衛生服務站等待消息。望著他們在寒冬裡匆忙的身影，記者心頭涌出一股暖流和感動，他們何嘗不是移動的醫療服務隊，行走在大街小巷，為千家萬戶送去溫暖？

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