各地不斷完善生育保險制度

讓孕媽媽省錢又省心

本報記者 竇瀚洋 王 沛 祝佳祺

《中共中央關於進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》中指出：“完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設生育友好型社會。”經過多年不懈努力，我國生育保險制度不斷完善，婦女生育保障水平大幅提高。

提高生育保險報銷比例、延長享受生育津貼時間﹔將輔助生殖和分娩鎮痛納入醫保支付﹔建設智慧信息平台讓醫保辦理流程更加便捷高效……近日，本報記者分別在浙江、山東、廣西等地進行走訪，了解各地在推進生育保險政策落實落細方面的積極實踐，以饗讀者。

——編  者  

生育是家事，也是國事。生育保險是社會保險的重要組成部分，保障女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經濟收入，並報銷生育相關的醫療費用。近年來，各地陸續推出多項生育保險便民利民政策，有效助力育齡女性放心育兒、安心工作。

生育保險減輕孕產負擔

今年2月，廣西南寧的楊秀艷產下了她的第一個寶寶。“從產檢到生，一路都有報銷。”翻看著醫療賬單，楊秀艷算了一筆賬，產前檢查費用6117元，除掉部分自費項目，醫保報銷了1500元﹔生產住院花費7689元，報銷了5500元。從懷孕到生產自己隻花費了6806元。

去年9月，廣西出台《廣西壯族自治區職工生育保險暫行辦法》，統一全區生育保險政策，實施“一減二增三延長”措施，取消部分享受生育保險待遇的限制性條件﹔調增生育醫療費用待遇標准，新增職工門診產前檢查待遇項目納入保障。

今年生完二胎，山東濱州的巴聰在出院結算時十分驚喜：住院醫療費隻要在醫保范圍內全額報銷，這次住院費6100元，醫保報銷5950元，自己隻負擔了150元。2015年，巴聰生一胎時入住的三級醫院，住院費9300元，當時生育醫療費定額報銷，剖宮產一律報銷3500元，自己負擔了5800元。

為什麼能節省那麼多呢？原來，2019年，山東省將生育保險與職工基本醫療保險兩險合並實施。在濱州，生育醫療費用報銷標准更是兩次提高：2020年4月，三級醫院年度首次起付線700元，按85%比例報銷﹔今年1月1日，職工醫保支付比例再提高，不設起付線，不分孩次，目錄內醫療費醫保統籌基金全額支付。今年，山東將繳納職工醫保的靈活就業人員納入生育醫療費用保障范圍，可享受與單位職工相同的生育醫療費用報銷政策。

生育保險支付比例不斷提高，范圍也在擴大。

在廣西生殖醫院結算窗口，35歲職工參保人陸女士看到結算單后十分驚訝：“1萬多元的治療費我隻需要交3000多嗎？真是太好了！”為了實現當媽媽的夢想，陸女士在試管道路上一走就是12年，累計花費幾十萬元。

2023年11月，廣西將“試管嬰兒”等輔助生殖項目和分娩鎮痛技術納入醫保支付。涉及人群廣、診療必需、醫療服務成熟的試管嬰兒“胚胎移植”等9項治療性輔助生殖項目納入醫保報銷。截至今年6月30日，政策實施8個月以來，廣西全區開展治療性輔助生殖醫療服務項目門診結算10.24萬人次，醫保基金支出2.07億元。

今年4月，山東也將取卵術、胚胎培養、組織/體液/細胞冷凍（輔助生殖）、胚胎移植等11項輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付。

濱州醫學院附屬醫院生殖醫學中心主任王雁林說，以前在這裡取卵、胚胎培養、胚胎移植僅手術費用約6300元，納入醫保報銷后可報銷約4200元，個人負擔約2100元，而且支付待遇參照門診慢特病政策執行，職工年度最高支付限額2萬元，居民年度最高支付限額1萬元。

據了解，政策實施以來，濱州已有742名參保人員辦理病種備案，265人結算相關門診醫療費247.33萬元，其中醫保統籌基金支付121.98萬元。

生育津貼補充產婦收入

生產后，一通來自單位的電話令楊秀艷驚喜不已，“人事部門說收到了醫保局發放的生育津貼，因為我是剖宮產，生育津貼天數從原來的113天增加到143天，算起來生育津貼有5萬元。產假期間的工資也正常發放，這一下育兒壓力減輕了很多。”

楊秀艷的福利，得益於廣西延長了生育津貼支付期限，在法定98天產假期間享受生育津貼待遇基礎上，延長30天—60天不等。

今年6月，95后的周女士在杭州市第一人民醫院誕下寶寶，經醫保報銷后，她發現個人支付確實不算多。不僅如此，基於周女士所在單位上年度月平均工資水平，經醫保部門核算后，她在產假期間還能拿到生育津貼30650.47元。

據了解，杭州等地生育津貼按其用人單位上年度職工月平均工資（由單位申報並確認為醫保繳費工資基數）除以30天，再乘以生育女職工的法定產假天數計發，靈活就業人員生育津貼計發基數同本人上年度繳費基數一致。

同樣因為生育津貼緩解了收入壓力的，還有巴聰。據了解，濱州生育津貼按產假98天支付，巴聰可以領取1.4萬元左右的生育津貼，此外，產前檢查費定額1000元將一並打入她的社保卡。

據介紹，生育保險與職工基本醫療保險兩險合並后，山東省生育津貼申領條件進一步放寬，濱州市已累計為2.8萬余名生育女職工支付生育津貼4.5億余元，有效緩解了女職工產假期間經濟壓力。

流程簡化節省辦理時間

7月初，家住杭州的“新手媽媽”康女士收到一則杭州市醫保局發來的短信，提示她生育津貼支付業務已在出院結算后自動發起，符合“快捷申領”條件。

康女士的同事小王，前年生的寶寶，當時辦手續要麻煩許多。“要准備生育登記証、出院小結、公司証明等材料，大家基本都是等產假結束后回公司找人事部門辦理。”小王說。

2023年5月，針對用人單位，特別是女職工較多的參保單位及小微企業收集生育材料難、生育津貼申領時間長、產假工資支付壓力大等問題，杭州等地便率先推出了“信息醫院傳遞、津貼自動觸發、費用快速撥付、短信同步送達”的生育津貼“快捷辦”服務新模式。

“在實現生育津貼‘快捷辦’前，生育津貼申領的平均時間大概在產婦生育后的10個月左右。” 杭州市醫療保障事務受理中心副主任秦正大說。

如今，產婦在辦理醫保結算出院時，醫院同步上傳生育信息（包括生育日期、生育方式、胎兒數）並即時傳遞至醫保經辦部門﹔再由智慧醫保系統生育津貼模塊按用人單位或靈活就業人員的參保區劃推送至相應區（縣、市）醫保中心﹔隨后醫保經辦機構在相關信息初審通過后的5個工作日內，將生育津貼撥付至用人單位，並在生育津貼撥付時同步將撥付金額及時間以短信形式告知產婦本人。今年3月份以來，杭州市生育津貼“快捷辦”已佔到總辦理數的70%以上。

同樣享受到流程便利的還有巴聰。生一胎的時候，她出院時需個人墊付住院費后到醫保服務大廳提交報銷材料，周期還特別長。“我當時在家坐月子，我丈夫帶著身份証、結婚証、計劃生育手冊、出生醫學証明等四五樣材料，到醫保服務大廳辦理的生育醫療費用報銷和生育津貼申請。”巴聰說。這次生完二胎出院前，護士長就來交代巴聰和她丈夫：現在濱州生育津貼實現了“免申即享”，出院時由醫院醫保工作站提交申請，10個工作日內就能到賬。

濱州市醫療保險事業中心主任孫東華說，兩險合並后，生育醫療費用也實現聯網結算，女職工出院時可憑社保卡聯網結算，醫保報銷部分由醫院墊付。

“一個職工6月30日帶著初生嬰兒出院，7月9日30311.68元的生育津貼就到賬了。”最近，廣西某公司醫保專管員楊女士說，“以前生育津貼需要等產婦休假回來交材料統一申報，還要半個月才能辦理下來。現在不需要我們額外申辦很快就能到賬，對職工和公司都方便太多了！”

近兩年，廣西實施“三免”措施優化生育保險經辦服務。生育費用支付“免申即享”，報銷辦理時限從15個工作日減至即時當場辦結。生育津貼支付“免申即辦”，醫保部門梳理再造經辦流程，協調衛生健康部門共享生育登記信息和出生醫學証明信息數據，實現生育津貼的“無感”發放，職工產后到津貼發放提速至最短6天辦結。生育保險事項“免跑腿，網上辦”，為跨省異地就醫人員提供24小時不打烊的線上醫保政務服務。

《 人民日報 》（ 2024年07月25日 14 版）

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