近日，齊魯醫院肝膽外科張宗利、郭森、孫棟團隊成功完成1例晚期巨大肝癌經靶向+免疫+介入+全腹腔鏡ALPPS轉化手術，目前患者為治愈狀態。經查新，此手術為山東省首例、國內第四例報道。整個治療過程歷時6個月，齊魯醫院多學科綜合診治，局部介入治療聯合全身靶向、免疫藥物及復雜分期肝臟手術（四聯療法），實現腫瘤學和外科學的“雙轉化”，手術全程微創，將巨大肝癌“變成”小肝癌，手術成功根治切除，為復雜性巨大肝癌的治療積累了寶貴的經驗。

患者入院診斷為巨塊型肝細胞肝癌，乙肝肝硬化，佔據整個右肝，門靜脈右支血管受腫瘤侵犯，剩余左肝體積僅399.67ml（26.5%）。 CNLC分期為IIIa期，為初始腫瘤學和外科學均不可切除的晚期肝癌。患者先后7次住院，經歷多次影像學、血液學檢查和MDT多學科討論。

全院各專業團隊（腫瘤科、影像科、肝病科、麻醉科、輸血科、病理科、檢驗科、門診/病區/手術室、護理團隊）密切配合、通力合作，共同完成了此復雜病例的診治，制定出最佳治療方案。

第一階段：首先進行轉化治療，採用介入+靶向+免疫藥物方案。介入治療由劉毅、李廣振施行。精確血管置管定位，採用奧沙利鉑、雷替曲塞肝動脈持續灌注化療（HAIC）局部殺滅腫瘤，靶向藥物侖伐替尼聯合免疫藥物替雷利珠單抗（PD-1）全身控制，多模式治療實現腫瘤降期。經過4周期介入+ 6周期免疫+靶向藥物治療，耗時5個月，腫瘤體積明顯縮小（縮瘤率45.88%），腫瘤指標顯著下降，腫瘤學轉化成功，但預留左肝體積仍不足（31.7%），殘肝體重比6.18‰，若直接手術切除會導致肝功能衰竭風險。

第二階段：外科學轉化，“養大”體積不足的左肝。施行ALPPS—I階段手術：腹腔鏡膽囊切除，門靜脈右支結扎，劈離肝組織。待左側肝臟增生，1月后三維評估，最終縮瘤率90.62%，左肝體積增至48.8%，殘肝體重比增至9.49‰。轉化成功，創造了手術根治的機會。

第三階段：根治性切除腫瘤。施行ALPPS-II階段手術，腹腔鏡腸粘連鬆解+右半肝+右尾狀葉切除術。郭森教授主刀，帶領孫棟、李康帥完成。採用目前最先進的聯合3D＆4k＆熒光腹腔鏡。術前各治療措施的不利影響亦非常明顯，肝組織水腫、質脆出血以及腹腔粘連嚴重。在麻醉、護理的強力支持配合下，手術精准、精細、精確，五孔布局，腔鏡抱肝技術，肝靜脈顯露技術，三維成像評估技術，Glisson鞘解剖技術，前入路肝實質離斷技術，半肝阻斷技術，低中心靜脈壓技術，3D熒光染色技術，小切口取出……6個月的腫瘤轉化和6小時35分鐘的精准微創手術，換來了患者術后一周的順利恢復和可預見的良好預后。

自2020年，本團隊完成山東省首例全腹腔鏡ALPPS手術成功治療巨大肝癌后，該復雜技術迅速成熟，已常規應用於臨床。隨著靶向、免疫藥物的突破和介入技術的融合，晚期巨大肝癌的治療得以不斷突破。2024年，本團隊已有20余例晚期巨大肝癌多學科轉化成功手術的病例，效果非常顯著。

國家肝癌指南更新指導著診治思路方式方法的改變，肝癌治療進入新時代，將外科微創技術與先進的轉化治療相結合，最終實現微創根治性切除腫瘤的治療目標。該例病人的轉化治療成功，標志著齊魯醫院肝膽外科在多學科轉化聯合精准、微創化治療肝臟腫瘤方面邁上新台階。（劉雲嘉 張煬 李小詩）

來源：齊魯醫院

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