近日，山東大學齊魯醫院神經外科開展了國內首例機器人立體定向活檢和術中快速分子病理聯合診斷指導的術中核磁引導下腦膠質瘤激光間質熱療術（MRgLITT），標志著齊魯醫院神經外科腦腫瘤微創手術已進入全新的智能化精准診療時代。

手術團隊由神經外科學術帶頭人李剛教授領銜，王宏偉教授、韓明志教授、徐文哲主治醫師組成術中活檢和激光消融治療組，薛皓教授、李學恩教授和馮子超主治醫師組成術中分子診斷組，在麻醉科副主任王春玲教授、張挺醫師、孟琬坪醫師，放射科MR副主任何敬振教授、薛俊璐醫師，病理科主任高鵬教授、張翠娟教授，手術室護士長翟永華、李詠梅等共同參與下手術順利完成。手術效果滿意，並作為北京天壇醫院江濤院士舉辦的“膠相輝映”——膠質瘤手術大咖直播周齊魯站的演示手術之一面向全國同行直播。病人術后恢復良好，現已出院。

患者，男性，38歲，因查體發現左額葉多發佔位性病變入院。根據患者術前影像學檢查，考慮為低級別腦膠質瘤。腫瘤成多灶性，不均勻強化，左側額葉前方、內側和近側腦室額角處有三處病灶，病變直徑均小於3cm，且腫瘤累及范圍廣、位置散在，術中定位困難，常規治療手段難以全切除，經齊魯醫院腦膠質瘤MDT團隊充分討論，決定採用ROSA機器人輔助的立體定向活檢術進行穿刺活檢，並使用自主研發的術中快速分子病理檢測配合術中冰凍組織病理，出具整合診斷報告，並依據診斷結果，進行后續術中核磁共振引導下的腦膠質瘤激光間質熱療術（MRgLITT）。

手術在濟眾樓（南區）術中磁共振一體化手術室內進行，患者全麻成功后，先採用ROSA機器人進行立體定向活檢術，取額葉前方較大病灶進行活檢取材，微量腫瘤組織行術中快速組織病理和床旁快速分子病理檢測，首次快速組織病理結果顯示“膠質細胞增生”未明確診斷腫瘤性病變，二次活檢取材后送檢提示“低級別膠質瘤”，同時術中床旁快速分子病理結果示“IDH1 R132H突變型、TERT啟動子野生型”，即獲得術中整合診斷“星形細胞瘤，WHO 2級，IDH1 R132H突變型”，為術者手術策略的制定提供了重要依據。因低級別膠質瘤診斷明確，即刻針對3個病灶在ROSA機器人輔助下植入4條激光間質熱療光纖（前方病變較大，植入2條光纖）並在術中核磁共振引導下進行激光間質熱療術（MRgLITT），整個手術過程順利，消融效果滿意，強化病灶完全消失，病人術后恢復良好，無任何功能障礙。

腦膠質瘤是中樞神經系統最常見的惡性腫瘤，復發率和病死率高，患者預后差，是神經外科極具挑戰性的疾病。術中腦膠質瘤的精准診斷和腫瘤邊界的精准判定是影響其療效的關鍵。為此，神經外科李剛教授、薛皓教授團隊聯合病理科高鵬教授、韓博教授團隊重點攻關，創新性地利用基因床旁快速檢測技術（POCT），實現了腦膠質瘤關鍵基因突變分子標志物的術中快速檢測，自主研發了基於POCT和術中多點取材的快速分子病理基因標志物檢測技術，有助於提高腫瘤術中的精准切除范圍，改善患者的預后，該技術已獲批齊魯醫院2021年度臨床新技術項目，具有良好的臨床應用前景。本次手術首次將術中快速分子病理診斷技術與機器人輔助立體定向活檢術聯合，用於指導術中核磁共振引導的膠質瘤激光間質熱療術（MRgLITT），實現了顱腦微創手術的術中精准診斷，大大提高了術中快速病理診斷准確率，是安全、精准、高效的腦膠質瘤個體化外科解決方案，為實現術中分子層面精准診斷指導下的腦腫瘤微創診療提供了全新手段。

激光間質熱療（LITT）是立體定向引導下的一種經皮微創手術，是結合了影像學立體定向導航和微導管激光熱療的新技術，激光通過光纖作用於腦內腫瘤靶病灶，從而選擇性地消融病變組織。該技術最大的優勢在於，可以在磁共振的實時引導和溫度監測下，實現對腦深部病變的精准消融治療，具有激光精准定位和溫度可控的優點。山東大學齊魯醫院王宏偉教授團隊長期致力於腦膠質瘤微創精准診療，開展了大量手術機器人輔助的立體定向腦膠質瘤活檢術，並在國內率先參與並開展了核磁共振引導的膠質瘤激光間質熱療術（MRgLITT），取得了良好的臨床治療效果。（薛皓 尹璐）

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