在臨床救治中，診斷患者所得疾病的病種是關鍵要點。不同於常見病、多發病，對少見病種的檢驗難度大，往往成為醫院救治患者的“卡點”“堵點”。“精准治療的前提是精准診斷，而疾控部門的專長就是為精准治療提供精准診斷。”

2023年10月，濟南市疾病預防控制中心接報山東大學齊魯醫院一例不明原因發熱病例，經市疾控中心細菌性疾病檢驗所進一步信息跟蹤，結合經驗抗感染效果欠佳以及鴿子排泄物接觸史綜合分析研判，認為該病例有較大可能感染非常見病原體。考慮到患者病情，市疾控中心細菌性疾病檢驗所立即啟動“齊魯醫防融合創新機制”，第一時間安排對肺泡灌洗液開展病原微生物宏基因組檢測。經病原微生物宏基因檢測，最終檢出鸚鵡熱衣原體。市疾控中心迅速將檢測結果反饋醫院，醫生在明確發熱的病因后，給患者進行針對性治療，最終在雙方共同努力下，患者病情穩定，順利出院居家鞏固治療。

不同於流感等人們熟悉的傳染病，對布魯氏菌感染、鸚鵡熱等傳染病的診斷，需要特殊設備、技術、專業人員。這是大部分醫院的“短板”，但卻是疾控部門的“特長”。兩者“牽手”將救治這類患者的效率大大提升，“齊魯醫防融合”的意義正在與此。

事實上，兩者“牽手”的意義遠不止於此……

種下一粒種子：大健康理念下孕育的新體制

從醫防融合大理念的提出，到“齊魯醫防融合創新機制”小切口的新實踐，恰如一粒小小的種子，歷經泥土、沙礫、甚至岩石的層層磨礪，在地下孤獨萌發，厚積薄發，期待有一天朝覲蒼穹。

為推進優質資源整合，加快從疾病管理走向健康管理，為人民群眾提供全方位、全周期的衛生健康服務，濟南市疾控中心始終牢固樹立“大健康”理念，堅持預防為主和健康促進，同時兼顧預算績效成本管控，積極推動醫防融合、醫防協同機制創新。2021年底，濟南市疾控中心與7家醫療機構簽訂協議，開展“醫防融合”實踐探索。一步一個腳印，今年2月，市疾控中心與山東大學齊魯醫院簽署合作協議，雙方推進資源通和信息通的技術探索，不斷推進人員通的合作機制。“齊魯醫防融合創新機制”應運而生。

“齊魯醫防融合創新機制”機制以新發、突發傳染病疫情的防控和早期識別為核心目標，通過“個案識別與群體溯源相結合、應急流調處置與診療相結合、研發教學培養與轉化相結合”等形式，探索建立新型公共衛生防治體系。

雙方本著無縫銜接、快速流轉的宗旨，由濟南市疾控中心提供應急綜合管理和病原檢測，由山東大學齊魯醫院提供臨床診療技術支持和運營服務，探索疑似病例報告、病原識別鑒定、流行病學調查與溯源、開拓基礎研究和應用轉化及人才培養工作的工作模式，聯動處置公共衛生事件。雙方通過搭建新發突發傳染病診療及科研相關的基因檢測、免疫檢測、培養溯源等特色精准技術平台，共建齊魯感染識別聯合實驗室。雙方致力於建立新發突發傳染病檢測、診療、應急處置新機制，著力於建立科研轉化應用和人才培養示范體系。借力於加強信息化建設，發揮區域引領示范作用。

目前“齊魯醫防融合創新機制”已初步實現信息、技術、人員互通互聯，報告互認，在高風險“傳染病”早期識別，新冠病毒變異株監測等方面正在進行深入合作。

悉心呵護成長：一次“牽手”實現“四方共贏”

一粒小小的種子需要不斷汲取大自然賦予的土壤、雨雪、陽光等各種養分，頂著風霜雨雪的洗禮，披荊斬棘，才能長成參天大樹。

主動出擊，精准病原檢測和高效信息實時融通，“齊魯醫防融合”有效提升了一些罕見傳染病的臨床救治能力。同時，實現傳染性疾病早期診斷和治療，減少潛在傳播風險。

本文開頭提到鸚鵡熱患者得到及時救治，該病例救治過程充分體現了醫防協同處置的價值。對患者來說，“少走彎路”贏得寶貴救治時間，提高了治療成功率，減輕患者及家屬經濟負擔。對醫院來說，補充了檢驗、技術、人員的不足，提高治病救人的速度。

對疾控中心，可以進一步從公共衛生角度對數據進行挖掘，增強對不明原因發熱疾病的監測、預警、防治。根據疾控傳染病監測數據實時動態調整醫院發熱門診工作流程，改變了既往醫院被動等待執行主管部門政策調整的舊模式，走在疫情發展態勢前面﹔完備的臨床數據也為公共衛生決策提供扎實的依據。

對廣大社會人群來說，由於疾控中心較早掌握了疾病信息，可對社會大人群開出針對性“處方”，實現了早診斷、早報告、早處置、早預防的目標。

自“齊魯醫防融合創新機制”成立以來，創立了醫防融合實際可行的新模式，通過建立1個哨點實驗室和1個參比基地實驗室，2人派駐，30余台/套儀器整合、1套雙向互通的信息通訊系統的部署，實現人員、資源、信息整合調配融通機制，形成專業運營分工和激勵機制，同時兼顧預算績效成本管控，建立傳染病檢測診斷“察打一體化”的編隊和業務流程。

結出豐碩果實：臨床救治、科研成果、人才培養

不斷地探索，一次次的調整，腳踏實地，找准切入點，“齊魯醫防融合創新機制”茁壯成長，結出豐碩果實。

截止目前，“齊魯醫防融合”已經為200余名患者開展宏基因組合作檢測診斷﹔145人次布魯氏杆菌IgM、IgG抗體檢測﹔18人次疑難罕見病例斑點熱群、斑疹傷寒、恙虫病立克次體抗體檢測等。該機制有效提升了新發再發傳染病監測能力，截止目前已發現鸚鵡熱、產琥珀酸螺杆菌、中間布魯氏菌、貓乳頭瘤病毒、腐敗泛菌、棒狀杆菌 Corynebacterium hadale 等罕見病原﹔類鼻疽假單胞菌、馬爾尼菲藍狀菌感染等北方罕見的病原。首次証實國內存在康諾爾立克次體感染﹔在山東區域內，首次明確發現了Q熱病原貝斯柯克氏體，獲得了近全長基因序列﹔發現了世界第二例米氏克雷伯氏菌感染病例（該菌為2012年發現新菌）。

目前，Q熱病原、康諾爾立克次體、布病新型檢測技術、不明原因發熱病例微生物組特征獲得解析發表在國際知名學術雜志，結出了豐厚的科研“碩果”﹔通過開展新冠防治專題和 “強化社區防治能力，構建金字塔型醫防融合體系”的學術會議，加強了醫防融合型學術交流﹔通過組織多種形式的臨床培訓和輪訓、專業公共衛生碩士合作培養培養了醫防交叉型人才﹔目前，齊魯醫防協同項目獲得國家衛健委立項和專項經費支持。

未來，“齊魯醫防融合”帶來的效果還將持續釋放……（劉芳）

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