在巨野縣人民醫院結算窗口前，群眾正在辦理出院醫保報銷相關手續。（記者趙念東 報道）

2018年，山東省提出全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式。根據《山東省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，山東從2022年到2024年，將全面完成DRG支付方式改革任務。

DRG是一種病例組合分類方案，即根據住院病人年齡、疾病診斷、治療方式、病症嚴重程度等，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。菏澤市作為9個DRG付費省級試點城市之一，在全市進行推廣。試點至今，DRG支付推行成效如何？群眾看病就醫是否更便宜便捷？近日，記者來到菏澤市率先推廣實施DRG支付的巨野縣進行採訪。

住院時間減少

自付費用降低

“同樣是腦血管病，同一家醫院，我父親這次住院報銷后比上次少花了1500元。”9月25日，在巨野縣人民醫院醫保結算窗口，患者魏有信家屬看著手裡的報銷單很意外，“兩次住院治療，單據上的報銷比例沒有變化，但這次自掏費用明顯減少了。”

今年78歲的魏有信患有腦血管病多年，一年下來，花費不菲，尤其是病重需要住院治療時，醫療費更是一筆不小的數目。而這次出院結算時，魏有信一家人有些意外。

從魏有信兩次住院費用的單據可以明顯看到：2021年3月，他因腦血管病住院治療，花費8000元，醫保報銷4800元，個人負擔3200元﹔而這次全部費用為3700元，醫保報了2000元，個人隻付了1700元，總費用和個付分別下降54%、47%。魏有信就醫負擔的減輕，得益於巨野縣2021年7月開始推廣實施的DRG支付方式改革。

“相比上次住院，我感覺最大的不同就是住院時間減少了。”記者在採訪中了解到，魏有信這一直觀感受，只是整個住院費用降低的原因之一。“在DRG支付模式下，我們根據住院患者病症所在診斷組進行治療，在達到同樣治療效果的前提下，患者的住院時間從上次的11天縮短到6天，這都是患者能感受到的不同。”巨野縣人民醫院DRG辦公室主任丁濤說，“其實，最大的不同是在藥品和醫療器材的選擇上，患者此次住院治療期間，優先使用國家集採藥品，醫療費用大大減少。”

優先選擇集採藥品

診療方案不斷優化

“我們傳統的醫保支付方式都是按項目付費，是指住院期間所產生的檢驗檢查、藥物、醫療耗材等費用等都由患者和醫保支付。而DRG支付則是按組收費，按照病症嚴重程度、治療復雜程度、診治成本等特點將疾病分成若干組，進行收費。”巨野縣醫療保障局DRG分管負責人李孔雷解釋，簡單來講，DRG就是把一個病種所需要的各種費用加在一起“打包付費”。在參保患者住院過程中，無論作多少檢查，用了多少藥，醫保基金向醫院支付該疾病所在分組的治療費用是不變的，群眾看病就醫會比原來更便宜。

“比如一些常規手術，患者一般都是術后七八天出院，恢復良好的話，術后三四天便已達到出院條件，從而大大減少了治療費用。”李孔雷說，在DRG支付模式下，整個治療費用的降低，主要體現在藥品和醫療耗材上。

由於一個病組一個價格，一旦超出將由醫療機構承擔。“為了控制成本，在達到同樣治療效果的基礎上，醫院會優先選擇國家集採藥品。”丁濤說，比如腦動脈瘤手術中需要植入一種彈簧圈，根據瘤狀大小，這種彈簧圈需要數個甚至十多個，未納入國家集採的單價在一萬元以上，而現在採用的彈簧圈已納入國家集採，價格隻有3000元。此外，心血管病種治療所使用的支架、藥物球囊、導絲等全部為國家集採藥品。

“隨著診斷組治療方案的不斷優化，藥物的使用量也大大降低。比如甲狀腺瘤手術，以往患者需要注射抗菌藥物，而如今採用的一類切口手術方案，基本不再需要抗菌藥。”丁濤說。

記者從巨野縣人民醫院2023年1—6月份DRG數據對比表格上看到，該院今年上半年的人均次費用、人均住院天數、人均藥費等都呈下降趨勢。其中，人均次費用從1月份的7547.07元降到6月份的6089.52元，人均藥費從1899.49元降到1089.19元。

治好病算好賬

醫生一肩挑兩擔

“與以往支付方式相比，DRG付費是一種更科學、更精細的醫保支付模式，醫保基金支出不再是由醫院‘點菜’，而是轉變為醫保基金‘精准付費’。”巨野縣醫療保障局黨組書記、局長趙佔芹說，在這種新模式下，將倒逼醫院進行提質控費增效﹔醫保基金也不會超支，使用效率更高，對醫療機構和參保患者的管理也會更精准﹔醫院控制成本后，對應收費項目變少，患者就醫花費自然減少。“醫療費用下降，不合理的醫療費用得到控制，實現了醫保基金、醫療機構、參保人員三方共贏。”趙佔芹說。

2021年7月，巨野縣作為全市的試點，全域推行DRG付費改革，兩年多來，醫療機構也面臨著重重考驗。

“首先面對的就是工作量的增加。”丁濤說，在DRG支付模式下，醫院日間醫療周轉加快，患者在院治療時間縮短，帶來了結算業務量的增加。DRG支付改革是一個不斷優化與完善的過程，需要業務人員不斷加強學習，提高業務知識儲備。

此外，DRG支付改革對主治醫生也提出了更高要求。“如何在最優治療效果與最低醫療成本之間尋求最優解，成為每個主治醫生的必答題。”丁濤說，原來，醫生的職責是盡一切能力將病治好，做好一名“大夫”﹔而在這種新的形勢下，醫生不僅要治好病，還要算好賬，哪怕做一項檢查、開一張藥方、用一盒藥品，都要懂得費用權重分配，做好一名“會計”。“不過，從另一層面上看，DRG支付要求減量提質和精細化管理，更利於醫院的長遠發展。”丁濤說。

自菏澤2021年7月份啟動DRG支付改革以來，全市DRG付費醫療機構服務能力明顯提升，醫療機構體現疾病治療難度的CMI指數比去年增長8.6%，藥品收入佔比同比下降7.18%，醫療資源使用效率的平均住院日、時間消耗指數、費用消耗指數分別下降6.09%、3.24%、8.41%，患者次均個人負擔費用由3155.08元降低到2934.22元。（趙念東 郭 琳 蔣晨曦）

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