記者從山東省醫療保障局獲悉，為認真落實《國家醫療保障局辦公室關於實施醫保服務十六項便民措施的通知》（醫保辦發〔2023〕16號）要求，深入開展“作風能力提升年”活動，切實為參保群眾提供更加便捷、高效、優質的醫保經辦服務，山東省醫保局確定了二十項醫保服務便民措施。

（一）優化醫保關系轉移接續

1.精簡申辦材料。取消基本醫保關系轉移接續中出具《基本醫療保險參保憑証》和《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》的要求。

2.縮短辦理時限。基本醫保跨省轉移接續時間壓縮為15個工作日，基本醫保省內轉移接續時間壓縮為9個工作日。

3.優化辦理流程。參保人員不再需要轉入地、轉出地兩邊跑，可自主選擇通過國家醫保服務平台、“愛山東”政務服務平台直接提交申請辦理，也可通過線下方式在轉入地或轉出地經辦機構窗口申請辦理。

（二）優化異地就醫備案結算流程

4.多渠道辦理異地就醫備案。參保人員可在國家醫保服務平台、國家異地就醫備案小程序、“愛山東”政務服務平台等線上渠道申請辦理異地就醫備案手續，即時申請即時享受待遇。

5.一次備案長期有效。跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態未發生變更的，備案長期有效。未在備案地發生醫療費用的，可隨時變更或取消備案﹔在備案地發生醫療費用的，變更備案或取消備案的時限統一規定為6個月。備案有效期內可在就醫地多次就診並享受跨省異地就醫直接結算服務。

6.允許補辦異地就醫備案手續。參保人員住院前未辦理異地就醫備案的，可在定點醫藥機構指引下申請辦理登記備案手續。出院結算前完成登記備案的，跨省聯網定點醫療機構應提供跨省異地就醫直接結算服務。跨省異地就醫參保人員出院自費結算后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請手工報銷。補辦異地長期居住備案的，按國家備案規定執行，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日﹔補辦臨時外出就醫備案的，備案起始日期不受限制。

7.急診費用聯網結算。發生急診搶救時，參保人員未辦理異地就醫備案的視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫人員”待遇標准直接結算相關門診、住院醫療費用。

8.允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。異地長期居住人員備案有效期內回參保地就醫，通過提交備案就醫地戶籍証明、居住証或單位工作証明等材料，可享受參保地醫保待遇。異地長期居住人員備案未滿6個月且未提供上述有關証明材料或單純採用個人承諾方式辦理長期異地居住人員備案返回參保地就醫的，按“臨時外出就醫人員”醫保待遇政策執行。

（三）推行部分服務事項“免申即享”

9.加快實現省內醫保關系轉移接續“免申即享”。完善職工醫保關系轉移接續業務模塊，對醫保參保登記業務設置前置校驗，對省內異地參保繳費信息進行自動抓取，實現省內醫保關系轉移接續“免申即享”。

10.推行職工在職轉退休醫保待遇“免申即享”。加強與養老保險業務協同辦理，對符合享受醫保退休待遇條件的職工，主動與人力資源社會保障部門進行數據共享，積極推進在職轉退休“免申即享”。

11.推進生育保險待遇“免申即享”。推動定點醫療機構與醫保經辦機構數據共享，推廣實施產前檢查費和生育津貼“免申即享”。

12.推行門診慢特病待遇認定“免申即享”。對器官移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療等病種，參保群眾出院結算后，由醫療機構直接發起門診慢性病待遇認定，屬地醫保經辦機構線上確認，參保群眾即可享受門診慢特病待遇。

（四）全面落實“一窗通辦”、“一網通辦”、跨域通辦

13.提升醫保經辦服務窗口綜合受理服務水平。全面落實醫保經辦服務窗口“綜合櫃員制”，窗口前台一窗受理、后台分辦聯辦。積極推行跨域通辦，認真落實個人賬戶一次性支取等18項全省通辦事項、生育保險待遇核准支付等9個跨省通辦事項的跨域通辦。加快實現醫保經辦服務事項市域通辦。

14.強化醫保經辦服務事項“一網通辦”。以“愛山東”政務服務平台為主渠道，加快醫保經辦服務信息系統和公共服務系統改造升級，確保醫保經辦服務事項在“愛山東”政務服務平台全部可辦。進一步優化網辦流程，不斷提高網辦深度。

15.推動醫保電子憑証就醫購藥全流程應用，不斷豐富醫保電子憑証應用場景，參保群眾憑醫保電子憑証（醫保碼）或刷臉即可看病購藥。

16.積極推進“一件事”集成辦。認真做好新生兒出生、員工錄用、靈活就業、企業職工退休、機關事業單位人員職業生涯全周期等服務場景“一件事一次辦”。

（五）提升醫保電話短信服務效能

17.持續優化全省醫保經辦服務電話服務效能，穩步提升業務咨詢電話接聽率和解答准確率，確保熱線打得通、政策講得清、群眾聽得懂。

18.拓展醫保短信服務場景。醫保短信服務覆蓋從參保登記到待遇享受的全部醫保服務事項。拓展“智能+人工”雙向互動服務功能，16市全部上線“魯e寶”智能機器人服務，加強宣傳推廣，進一步提升醫保短信服務的答復准確度、群眾知曉度和認可度。

（六）優化基層醫保服務體系

19.提升基層醫保服務規范化水平。搭建一體化醫保服務系統，暢通業務流、信息流、數據流，實現醫保服務就近受理、業務一體化管理、服務標准一體化提升，上線基層醫保服務地圖，建成“15分鐘醫保服務圈”。

20.全面推行基層醫保工作站（點）幫辦代辦。為基層醫保工作站（點）提供信息化支撐，村（社區）醫保工作站（點）全面提供醫保經辦事項幫辦代辦服務。

來源：東岳客

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