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濟南醫保數字化改革釋放民生新紅利,智慧賦能把實事辦到群眾心坎上

2022年09月23日11:24 | 來源:舜網
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原標題:濟南醫保數字化改革釋放民生新紅利,智慧賦能把實事辦到群眾心坎上


就診建檔、醫保結算、自助取藥、賬單查詢……

患者隻需一部手機

便可實現“一站式”全流程就醫服務

這正是濟南以智慧賦能

提升群眾就醫體驗的生動實踐

  近年來,濟南市充分發揮醫保連接醫療、醫藥領域供需雙方的優勢,以醫保數字化改革為驅動,推動醫療醫藥服務模式創新,不斷優化資源配置、提升服務效率,真正把好事辦實,把實事辦好,辦到群眾心坎上。

  目前,濟南醫保業務線上辦理率達到96%,數字化醫保服務惠及全市843萬參保群眾。

  就醫不排隊醫保結算邁向“指尖時代”

  挂號、候診、檢查、結算、拿藥……曾經,就醫是個需要在不同樓層、各個窗口之間來回穿梭的“體力活”。針對群眾就醫流程繁瑣、多窗口排隊結算這一痛點,市醫保局依托醫保電子憑証身份認証與線上支付功能,推動醫療機構創新就醫全流程掌上醫保結算模式,群眾可通過手機自助辦理門診結算、住院建檔,實現“一鍵式”入院。治療結束后,在病床上即可通過手機辦理出院手續,醫療費線上進行醫保結算,就診信息、醫保電子發票及后續注意事項直接發送到患者手機上,全程無需前往人工窗口辦理,徹底改變了傳統多窗口跑腿辦理手續的模式。

  以市婦幼保健院為例,就醫全流程掌上醫保結算開展不到1年,累計已有3萬余人次通過手機辦理入院建檔、出院結算業務,佔全部住院患者的80%,人均等待時間減少40分鐘,實現了醫保服務的深度智慧賦能,讓醫保結算邁向“指尖時代”。

  線上能復診藥品送到家門口

  高血壓、糖尿病等慢性病患者人員眾多,需要長期服用固定藥物,但“排隊2小時、就診2分鐘”讓定期去醫院拿藥成為他們的煩心事。

  前不久,家住黃金時代小區的溫阿姨在市醫保局工作人員手把手幫助下,體驗到了便捷的線上復診、醫保購藥服務——0.02秒提取歷史用藥信息,2分鐘完成身份核驗和醫保綁定,一個電話完成慢病續方醫保統籌支付。接到電子訂單,濟南市中心醫院的醫生借助山東省互聯網醫保大健康服務平台,在線查看了溫阿姨的病情資料,后台即時調取了歷史用藥信息。在詢問病情后,結合歷史用藥信息為其開具電子處方。溫阿姨收到電子處方確認並在線實時結算,贊嘆道:“太方便了!藥品由快遞員直接送到家門口,就像網上購物一樣方便。”

  濟南市打造的線上復診、送藥上門、醫保支付、科學指導、健康管理一體化服務模式,實現了慢病患者足不出戶就可以在線復診,不到兩年時間已累計開展送藥上門服務29.6萬人次,醫保支付14015萬元,20%左右的線下門診患者實現線上分流。

  賠付網上辦醫保商保互聯互通

  “去年為了商業保險賠償,我跑了兩天,今年隻在網上上傳材料就辦好了,真是沒想到。”讓市民李先生如此感慨的,正是濟南在全國率先搭建的醫保商保快速一站式理賠平台“保醫通”帶來的變化。

  “長期以來,基本醫保與商業健康保險信息數據不聯通,需要群眾在醫院和保險公司之間往返報送材料、手工錄入。濟南市商業健康保險年賠付逾50萬筆,且保持較高增速,群眾對實現社會基本醫保與商業健康保險‘一站式’快速結算的訴求非常迫切。”市醫保局黨組書記、局長李文秀介紹,為解決群眾獲賠不便這一問題,市醫保局會同大數據部門搭建了“保醫通”服務平台,參保人通過簽署電子授權書的方式,建立個人授權下的數據可信共享新模式,實現了基本醫保數據與商保公司的直連互通,既有效簡化了業務流程,又極大提高了理賠效率和信息准確率。

  “保醫通”服務平台自2020年10月上線以來,已與中國人壽、平安人壽等9家主流商業保險公司實現系統對接,累計實現快速理賠28.8萬件,賠付8億元,普通健康險平均賠付時間由10天壓縮到1天,企業團體補充險等險種賠付時間由2天壓縮到10分鐘。

  全程零跑腿生育待遇“出院即享”

  傳統的生育保險待遇結算需要生育職工個人先墊資,而后攜帶多種材料往返於單位、醫院和醫保經辦大廳,辦理醫療費的手工報銷和生育津貼的申領手續,辦事群眾往來奔波,經辦機構服務壓力大。

  痛點難點就是突破點。市醫保局深化流程再造,整合生育備案、醫療費結算和津貼發放等多個經辦環節,通過改造原有業務經辦信息系統和醫院端信息系統,實現系統間實時交互聯動,生育津貼也於次月發放到本人銀行賬戶,讓群眾省心省事,切身體驗到了“不見面、零跑腿”全程網辦的方便和快捷。

  統計數據顯示,市級醫保大廳生育待遇結算由原來的日均辦件量400余件,下降到不足20件,由以往每年入檔生育保險紙質檔案13萬余份,轉變為電子檔案,既方便查閱,也踐行了國家環保節約的工作要求。

  放心吃中藥數字賦能中醫藥傳承創新

  中醫藥對治療慢性病有著傳統優勢,群眾對高質量中醫醫療服務和用藥服務的需求持續擴大。為解決中藥材價格波動大、評價標准不一等問題,濟南市依托十四省中藥(材)採購聯盟,推動中藥(材)互聯網交易中心和質量鑒定中心落地濟南,通過廣泛對接十四省道地藥材生產商及中醫藥機構形成全網比價,實現質控、交易、支付、結算及監管的線上一體化服務,打造中藥材採購的“新淘寶”。目前已有2200多家商家入駐交易平台,完成線上交易額8億余元。目前,省、市醫保局正按照政府指導、聯盟採購、平台操作的模式,組織開展集中採購,推動中藥藥材、飲片和配方顆粒等中藥全品類交易從線下走到線上。

  為確保中藥材質量,濟南市依托交易中心推進藥材生產全程數字化溯源,實現從原產地到患者全流程有質控、可追溯。同時,支持智慧中藥房發展,將獨立設置的智慧中藥房納入醫保定點。醫生開具處方后,中藥飲片通過智慧中藥房統一煎煮,形成制劑直接送到患者手中,診療費和中藥飲片費實行醫保分開支付,推動整個中醫藥服務體系形成完整閉環,讓群眾“放心吃中藥”。(王曉菲 褚興魯)

(責編:劉穎婕、邢曼華)

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