山東啟動2022年度全省醫保基金聯合交叉檢查
為切實管好用好醫療保障基金,進一步淨化醫保基金使用環境,8月3日,山東省醫保局、省財政廳、省衛生健康委三部門舉行2022年度全省醫療保障基金聯合交叉檢查啟動儀式,對16市分4批開展跨部門、跨區域的醫保基金交叉執法檢查,檢查范圍為2021年5月1日至2022年6月30日期間醫保基金支出和使用情況。本次檢查呈現出全區域、全類型、全鏈條覆蓋,全過程督導的特點。
此次檢查,各市醫保部門將會同財政、衛生健康等部門組成聯合檢查組,開展對16市醫保協議定點醫療機構和經辦機構的交叉檢查。各市區域內將對所屬的縣(市、區)的定點醫療機構和經辦機構進行抽查互查,實現省市縣區域全覆蓋檢查。
對醫保定點醫療機構進行的聯合檢查,每市至少抽取1個大型公立醫療機構、1個民營醫療機構、1個鄉鎮衛生院及2至3個一體化管理的村衛生室,重點檢查被多次投訴舉報的醫療機構。同時,每市還要檢查1個醫保經辦機構,實現全類型覆蓋檢查。
對定點醫療機構的檢查,將從業務、財務、信息、供應各鏈條入手,聚焦定點醫藥機構血液透析、高值醫用耗材(骨科、心內科)、醫保靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結果、異地就醫費用及“雙通道”藥品等領域納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用。對醫保經辦機構的檢查,重點核查醫保異地就醫備案及直接結算、門診慢特病待遇認定、手工報銷、醫療機構費用審核和結算支付,以及參保人享受醫療保障待遇、定點醫藥機構協議履行等各業務鏈條,實現全鏈條覆蓋檢查。
本次聯合檢查實行全過程督導,堅持黨建統領,全面建立檢查臨時黨支部,加強檢查組黨員教育、監督和管理,增強聯合檢查工作的凝聚力、向心力和戰斗力,為檢查工作提供堅強的組織和紀律保障。省醫保局將會同派駐紀檢監察組、財政廳、衛健委組成巡查組,對各市交叉檢查工作進行巡回督查,嚴格落實國務院和省政府醫保基金監管規定,嚴格執法檢查規范,嚴肅檢查紀律規矩,切實保証檢查程序和結果公平公正。全面加強對聯合檢查工作的考核通報,強化檢查結果應用,對各市核實金額、追繳比例、行政處罰、移交移送、整改時限、協議處理等情況進行跟蹤督辦,並在全省進行通報,確保聯合檢查的成效。(張春宇)
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