取消40萬元報銷限額,上不封頂!職工醫保“二次報銷”政策擬調整

2019年06月12日09:38  來源:濟南時報
 
原標題:取消40萬元報銷限額,上不封頂!職工醫保“二次報銷”政策擬調整

濟南市政府門戶網站11日發布《關於調整基本醫療保險部分政策的通知(征求意見稿)》(以下簡稱意見稿),其中提到,將職工醫保統籌基金對住院及門診規定病種的最高支付限額由24萬元提高到40萬元,“二次報銷”則取消封頂線,上不封頂。

社區門診報銷比例由70%提至80%

職工醫保參保人在定點社區衛生服務機構發生的支付范圍內的普通門診醫療費用,支付比例由70%提高到80%。此舉將進一步拉大社區與大醫院門診看病報銷的比例檔次,更好促進“分級診療”制度落實﹔將普通門診統籌診療項目的報銷范圍擴大到與住院診療項目范圍一致。

此外,診療項目與醫用耗材自付比例也進行調整,降低部分診療項目的個人自付比例,對目前個人自付比例為30%或40%的,統一降低至20%﹔將部分在單價100元以上的醫用耗材個人自付比例,由40%統一降低至30%。

住院、門規待遇提高

意見稿提出,提高職工醫保住院床位費最高支付標准。三級醫療機構由40元/床日提高到50元/床日,二級醫療機構由30元/床日提高到40元/床日,一級及以下醫療機構由20元/床日提高到30元/床日。同時,將濟南市職工醫保住院和門規基金報銷封頂線由24萬元提高至40萬元,再加上大額醫療救助金的20萬元,封頂線合計為60萬元。

對患有重大疾病的職工醫保參保人來說,”二次報銷“能進一步減輕經濟負擔,意見稿中提到,調整職工醫保“二次報銷”待遇政策。將“二次報銷”的起付標准,由1.2萬元降低至1萬元﹔將報銷比例提高20個百分點,其中20萬以下的費用報銷比例由60%提高至80%,20萬元以上的費用報銷比例由70%提高至90%﹔取消40萬元的報銷限額,改為上不封頂。

調整自行到外地就醫的首先自付比例

意見稿提出,調整自行到外地就醫的首先自付比例。對參保人未按規定辦理轉診轉院手續、自行到外地就醫的,由原先不予報銷改為個人首先自付30%,再按基本醫保政策規定報銷。

在此次調整中,醫事服務費也被納入支付范圍。對北京市各級醫療機構全面實施20-100元不等的醫事服務費后,參保人在京就醫費用增加的情況,為切實減輕參保人醫事服務費負擔,對符合規定的異地就醫人員在北京就醫發生的醫事服務費,參照北京市醫事服務費的收費和報銷標准,門診醫事服務費按照三級醫院40元、二級醫院28元、一級醫院19元的定額標准納入職工醫保支付范圍,住院醫事服務費全額納入職工醫保支付范圍,再按規定比例報銷。其他省市實行了醫事服務費收費的,參照此原則執行。

高血壓、糖尿病納入居民醫保門規

除了對職工醫保部分政策進行調整,居民醫保方面調整也同步發布。0-6歲殘疾兒童搶救性康復治療項目納入居民醫保基金報銷范圍,每人每年報銷最高3萬元。包括:聽力語言殘疾兒童、腦癱兒童、白內障兒童、智力殘疾兒童、孤獨症兒童、肢殘兒童、低視力兒童和因預防接種異常反應導致的殘疾兒童。

此外,將高血壓、糖尿病納入居民醫保門規病種范圍,實行限額動態管理,進一步減輕參保居民治療慢性病的藥費負擔。鑒定標准和費用支付范圍參照濟南市職工醫保的辦法執行。

(責編:聶俊穹、胡洪林)

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